《证治汇补》 > 卷之五\胸膈门

消渴

大意

二阳结．谓之消渴．（内经）二阳者．手阳明大肠．主津液．足阳明胃．主血气．津血不足．发为消渴．（入门）

内因

水之本在肾．末在肺．（内经）真水不竭．何渴之有．人惟酒色是耽．辛热太过．或以甘肥爆炙适其口．或以丹砂玉石济其私．于是火炎上熏．津液干枯而病生焉．

外候

上消者．心也．多饮少食．大便如常．溺多而频．中消者．脾也．善渴善饥．能食而瘦．溺赤便闭．下消者．肾也．精枯髓竭．引水自救．随即溺下．稠浊如膏．（医鉴）

三消移热

上消于心．移热于肺．中消于脾．移热于胃．下消于肾．移热于膀胱．传染既久．肠胃合消．五脏干燥．（辨疑）故上轻中重下危．（入门）

三消传变

凡消病火炎日久．气血凝滞．能食者．末传脑疽背痈．不能食者．末传噎膈鼓胀．皆不治之症也．（总录）

死症

上消心火亢极．肺金受囚．饮一溲二者死．中消胃阳独旺．脾阴困败．下利而厥．食已善饥者死．下消肾阴枯涸．邪火煎熬．精溺时泄．如油如脂者死．

脉法

胃脉浮数者消谷．肺脉滑数者消渴．大率数大者生．细微者死．沉小者生．牢实者死．

治法

治宜补肾水．泻心火．除肠胃燥热．济身中津液．使道路散而不结．津液生而不枯．气血利而不涩．则病自已矣．（玉机）

血分气分

气分渴者．因外感传里．或过食香燥．热耗津液．喜饮冷水．当与寒凉渗利以清其热．热去则阴生．而渴自止．血分渴者．因内伤劳役．精神耗散．胃气不升．或病后亡津．或余热在肺．口干作渴．喜饮热汤．当与甘温酸剂以滋其阴．阴生则燥除而渴自止．（入门）

治宜滋补

初起宜养肺清心．久病宜滋肾养脾．盖五脏之津液．皆本乎肾．故肾缓则气上升而肺润．肾冷则气不升而肺枯．故肾气丸为消渴良方也．又五脏之精华．悉运乎脾．脾旺则心肾相交．脾健而津液自化．故参苓白术散为收功神药也．（汇补）

治无太峻

如上消中消．治之太急．久成中满之症．所谓上热未除．中寒复起也．

用药

上消初起．人参竹叶汤．久则麦冬饮子．中消初起．加减甘露饮．久则钱氏白术散．下消初起．生地饮子．久则小八味丸．若心肾不交．水下火上．无以蒸气而消者．桂附八味丸．若脾胃虚衰．不能交媾水火．变化津液而渴者．参苓白术散．夏月伏暑心胞．患消渴者．香薷散主之．其他如缲丝汤、天花粉、芦根汁、淡竹叶、麦冬、知母、牛乳．皆消渴之神药也．不可不审．

消渴选方

人参竹叶汤治上消属实者．

人参淡竹叶炙甘草麦门冬栀子黄连黄芩麦冬饮子治上消属虚者．

人参麦门冬五味子茯神生地干葛炙甘草花粉知母（各等分）竹叶（十四片）

水煎服生津甘露饮（加减）治中消属实．

石膏（二钱半）甘草升麻人参（各一钱）知母（二钱）桔梗山栀（各一钱）兰叶麦冬当归（各五分）白豆蔻白芷连翘（各一钱）黄连木香藿香（各三分）柴胡（三分）