膝关节创伤性滑膜炎

膝部外伤或多种原因刺激后，引起滑膜损伤，使关节腔内积聚多量渗出液者称为膝关节创伤性滑膜炎。

膝关节腔大部分为滑膜所覆盖，血管丰富，并能分泌滑液而利关节和滋养关节软骨，使关节能正常活动，一旦滑膜受损，若不及时处理，势必引起关节活动障碍。本病女性多于男性，肥胖者更为多见。膝关节急性损伤。如骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，均可引起膝关节滑膜同时损伤，使关节积淤、积血，血郁化热，湿热相博，使膝关节发热、肿胀、热灼筋肉而拘挛，关节不能屈伸，即为急性滑膜炎。若受伤轻或多次轻伤加上寒湿侵袭，而致膝部渐肿，病程较长者，称为慢性滑膜炎。

临床表现：急性损伤，膝关节出现血肿。关节血肿一般是在伤后即时或伤后1～2小时内发生，膝部周围有广泛的瘀血、瘀斑，触诊时皮肤肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性，局部较热，本病常是其他损伤的合并症。慢性损伤，多见患膝沉重不适，膝关节屈伸困难，被动活动均正常，疼痛不剧烈，局部不红不热，一般关节积液较少，浮髌试验阴性。若积液超过10毫升，则浮髌试验阳性。临床上多见于老年体胖者，多有膝关节其他疾患。若急性滑膜炎处理不当，也可转化为慢性滑膜炎。

（一）心理调养法

应当从病人的实际出发，合理安排其生活；耐心地进行讲解，使病人能对疾病有一个全面的认识；排除内心的恐惧和不安，解除思想中的顾虑；科学指导功能锻练，建立充分的信心战胜疾病，从而使病人达到康复的目的。

（二）起居调养法

本病首先要卧床休息，抬高患肢，禁止负重，最好行膝关节制动（以石膏托固定膝关节于10°伸直位）。固定期间指导病人尽早进行股四头肌的收缩锻炼，对消除积液和防止股四头肌的萎缩有着积极的作用。避免感受寒凉。

（三）功能锻炼调养法

在卧床休息期间，首先要进行股四头肌的收缩功能锻炼，坚持不懈。在发病后期应进行腿部的功能锻炼。方法如下：

1．半蹲转膝：

姿势：两脚立正，脚跟并拢，两膝并紧，身向前俯，两膝微曲，双手按于膝上，眼看前下方。

动作：①两膝自左向后、右、前作前回旋动作。②数次后改为自右向后、左、前回旋。两腿微屈，两脚不动，两手按膝不必用力，每呼吸1次，膝部回旋1周。

2．仰卧举腿

姿势：仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。

动作：作直腿抬举动作，抬举开始时45°，以后锻炼至70°以上，后期还可在踝关节绑砂袋增加重量。

3．蹬空增力

姿势：仰卧位，两腿伸直。

动作：①屈膝屈髋的同时，踝关节极度背屈。②向斜上方进行蹬足，足趾尽量前屈如抓东西状，开始时可不做屈髋、屈膝的动作，只做踝关节动作。

4．侧卧外摆

姿势：侧卧位、腿伸直。

动作：①做外展动作。②还原。通过一个阶段的锻炼可做扇形向外摆动而达腿外展的位置。

（四）推拿调养法

急性期应制动，一般不做手法。慢性期可在关节周围施以轻手法，行气活血，有利于积液的吸收。

（1）推刮法：患者仰卧，患肢伸直，术者一手拇、食指推髌骨向下，用另一只手拇指刮推髌下缘，反复做5分钟。

（2）推法：患者仰卧，术者一手在患肢大腿、小腿上进行动、推拿，反复数次。

（3）拍法：术者用一手掌分别在患侧大腿、小腿肌肉上刺激。自上而下反复数次。

（4）击法：术者双手握成空拳，在患肢大腿、小腿上进行叩击，自下而上反复数次。

（五）药物调养法

1．内服药

（1）急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治宜散瘀生新为主，内服桃红四物汤加减。

方剂：当归12克，川芎10克，白芍10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，三七未3克。水煎服，每日1剂，7剂为1疗程。

（2）慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减，每日1剂，5剂为1疗程。

方剂：羌活15克，独活15克，藁本15克，防风15克，川芎10克，蔓荆子10克，甘草6克。

2．外用药

可在患肢膝部外敷消瘀止痛膏，适用于急性期。慢性期可外贴万应膏或双柏散。

（六）理疗调养法

理疗有消肿、消炎、促进血液循环、改善机体功能的作用，同时又能使局部肌肉放松，起到舒筋活络和止痛的作用。

1．中药电熨疗法

用草乌3克，白芷7克，羌活3克，桂枝3克，川芎3克，赤芍3克，当归3克，干姜3克，研末混匀装布袋，蒸热贴敷膝部肿胀处，并以此做电极衬垫，于其对侧放铅板电极，接通感应电流，每次30分钟，每日1次，半月为1疗程。

2．电磁疗法

（1）贴敷法：将磁片贴敷于患膝疼痛、肿胀明显部位，磁片直径1厘米，磁片表面磁场强度1000～2000高斯，每日1次，每次30分钟，半月为1疗程。

（2）磁电按摩法：将磁电按摩器置于患膝肿痛明显处，来回缓慢移动，每日1次，每次20分钟，半月为1疗程。

（七）局部封闭法

对膝关节积液较多者，要在无菌条件下行关节穿刺，抽出积液，注入强的松龙25毫克加1％普鲁卡因2毫升，然后用弹力绷带加压包扎1～2周，可促进其消肿、止痛。