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许彭龄，男，第三、第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，国 ’家级名老中医，主任医师，现北京同仁堂中医医院特聘专家，护国寺中医医院主任医师、教授、研究生导师。临床擅长治疗心脑血管疾病、脾胃病及其它疑难杂病，疗效显著。现将许老治寒热错杂型消化性溃疡的经验介绍如下。 许老认为，顽固性溃疡病患者最主要因素在寒、湿二因，常导致寒热错杂于内，表现为上热下寒，患者既有口干口苦，反酸舌红，又可见大便溏薄，甚至排出未消化食物，小便清长；或是上寒下热，既可见口吐涎唾，胃脘冷痛喜温，又见大便粘腻不爽甚至秘结，小便短赤。治疗时宜寒热并用，补泻兼施，辛开苦降，调中消痞，诸法合用，方能取效。许老常在仲景泻心汤的基础上加减治疗。处方：黄芪30克，半夏、枳壳、厚朴、生姜各12克，吴茱萸9克，黄连(或胡黄连)6克。每日1剂，水煎分3次服。 半夏是许老治胃病必用之品，能行水气，降逆气，行湿而通大便，利窍而泄小便；生姜温中止呕，为治脘腹冷痛吐泻的要药；黄连上可清心经虚火，中可降胃经实火，下可燥大肠之湿；吴萸暖肝和胃温中，既可疏利肝郁，又能降逆止呕；吴茱萸、生姜、黄连同用，辛开苦降，宣达气机，寒热并用以调和阴阳，辛苦并进而顺其升降；枳壳长于行气导滞；厚朴温中消痰，治胃气上逆、恶心呕哕。纵观全方，辛开苦降，甘温同用，行气降气补泻兼施，体现了升降、开合、补泻的治疗原则。 由于消化性溃疡易反复发作，故在治疗中多守方加减：如呕吐清水、肠呜或腹中漉漉有声，可重用生姜至30克；如脘痞食少，舌胖苔厚，加苍术、白豆蔻各9克，以醒脾化湿；如食积腹胀，嗳腐食少，加鸡内金6克，炒山楂、炒麦芽、炒神曲各15克，助运消积；如胃中灼热，舌质红，苔黄厚腻，可去生姜；如胃脘胀痛，胸闷嗳气，喜叹息，烦躁易怒，加白芍9克，郁金、柴胡各 6克，柔肝理气消郁；如腹冷痛喜按，畏寒肢冷，手足欠温，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟，可加附子、肉桂各6克，温补阳气。 至于日常饮食调理，许老常嘱患者忌食肥甘等不容易消化食物及生冷辛辣等刺激性食物外，强调杜绝烟、酒、茶等对脾胃的不良刺激。 病案举例 患者，男性，54岁。患者反复胃脘痛4年余，曾服乐得胃、胃舒平、雷尼替丁等药物效果不显。曾于某医院行胃镜检查示“贲门炎，食道炎，十二指肠溃疡，浅表性胃炎(炎性活动期)”。刻诊：中上腹胀痛痞满，压痛明显，反酸、胃脘部烧灼感，大便粘滞，每日 3～4次，舌质淡红，苔黄根部腻，脉沉弱，有吸烟史多年。辨证为脾胃虚弱，寒热错杂证，予生姜30克，半夏、厚朴、枳壳各12克，吴茱萸、鸡内金、胡黄连、柯子各6克，甘松3克。3 剂，每日1剂，水煎分3次服。药后患者胃脘舒，大便可，每日1次，自觉腹胀满。上方去柯子，加白豆蔻9克，茯苓20克，知母12克，以健脾消胀，调理寒热。7剂后诸症基本消失，宗前法加减巩固治疗1月。 |
