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患者蒙某某，女，79岁。2012年5月24日就诊。胃脘部疼痛伴反酸、嗳气1年余。患者1年前无明显诱因出现胃脘部灼热疼痛，反酸嗳气，心烦失眠。曾就诊多家医院，给口服中药、西药等治疗（具体不详），疗效不佳。2个月前就诊于天津总医院消化科，诊断为“慢性胃炎”，给口服奥美拉唑、莫沙必利、安定等，病情未见明显好转。入院时症见：胃脘部疼痛，时有反酸、烧心，口苦，不思饮食，胸中烦热，失眠乏力，自诉睡前服舒乐安定2片亦不能入睡，无寒热，大便干，小便调。形体消瘦，神疲倦怠，面赤，语音低。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。 请天津市名老中医马元起主任医师会诊，考虑患者系肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致。犯胃则胃失和降，故胃脘部疼痛；口苦，时有反酸、烧心，不思饮食，胸中烦热，舌红苔黄，脉象弦数乃肝经火郁之候。胃不和，则卧不安故失眠。患者久病，气血生化无源，故见倦怠，乏力，形体消瘦，脉细等症。诊断：胃痛，证属肝胃郁热，气阴两虚。治法：清泻肝火，降逆和胃，兼益气血。方用左金丸加减：川连12克，吴茱萸3克，延胡索 10克，海螵蛸6克，三七粉3克，白及6克，党参15克，当归12克。3剂，水煎服。嘱调情志，慎饮食。 二诊：服药后，患者脘腹痛及烧灼感明显减轻，大便3日未行。纳食渐增，夜寐渐安，一夜能睡5个小时。舌脉无著变。继服原方加熟军6克。3剂，水煎服。 三诊：服上药后大便已行，纳食明显好转，自觉胸中、脘腹部时有烦热不适，亦较原来明显减轻。睡眠尚可，舌质红，苔薄微黄，脉弦细。嘱继服原方7剂。舒乐安定减量，每晚1片。 四诊：患者脘腹痛及烦热感基本消失，食欲好转，进食如常，二便调。嘱其回家，取上方制成丸剂，继服调理。并嘱调情志，节饮食，忌食辛辣油腻之品。 按：本证虚实夹杂，病机错综。《素问·至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故治宜清泻肝火为主，兼降逆和胃，补益气血。选用左金丸为主方，方中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，既能降逆、制酸、止痛，又能制约黄连之过于寒凉，使泻火而无凉遏之弊；二味配合，一清一温，苦降辛开，相反相成。本方的配伍特点是辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁。依脉证给补益气血，通络止痛之延胡索、三七粉、党参、当归等，全方补泻兼施，协同奏效。 本病与情志因素关系密切，调畅患者心情至关重要。 |
