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严某，男，53岁，门诊病例。 2009年3月15日初诊：患者素患“乙肝”，又因服药治疗胆囊疾病致肝功能受损，总胆红素20.9μmol/L，谷丙转氨酶146.6u/L。就诊时胁脘痞闷，胀痛，疲乏，纳差，苔黄腻，脉细略数。 辨证：湿热内阻。 治法：清热利湿，理气止痛。方用甘露消毒丹合金铃子散。 组方：茵陈30克，藿香10克，丹皮10克，平贝母20克，栀子10克，白蔻仁6克，滑石15克，石菖蒲15克，黄芩10克，连翘15克，炒山楂20克，鸡内金20克，川楝子10克，延胡索10克。20剂，水煎服。 2009年4月3日二诊：胁脘痞痛稍减，畏风寒，舌薄黄，脉弦细。继原方加减。 组方：茵陈20克，藿香10克，丹皮10克，平贝母10克，栀子10克，白蔻仁5克，滑石15克，石菖蒲10克，黄芩10克，连翘15克，山楂20克，炒麦芽10克。20剂，水煎服。 2009年5月24日三诊：右胁胀痛、脘痞显减，舌苔薄黄，脉细。再以前方加减。 组方：茵陈20克，藿香10克，薏仁20克，平贝母10克，薄荷6克，白蔻仁5克，通草6克，滑石15克，石菖蒲10克，黄芩15克，连翘15克，甘草6克。20剂，水煎服。 2009年7月3日四诊：诸症悉解。化验单表明：谷丙转氨酶正常。舌苔薄黄，脉细。上方10剂，巩固疗效。 按：《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛。”观诸症，既有湿热内阻之征，又有肝郁气滞之象，故拟甘露消毒丹，清热利湿、宣气化浊；合用金铃子散，理气止痛，使湿热得祛，经络畅通，脘胁痞闷胀痛得止。 |
