全国名老中医治耳聋经验

干祖望，全国名老中医，教授，中医耳鼻喉科奠基人之一，擅长治疗耳鼻喉科各类疑难杂症。耳聋，无论中医还是西医都是耳鼻喉科医生颇为棘手的病症。西医除了用手术等方法治疗传导性耳聋外，对神经性耳聋则只能用一些神经营养药以应付。而中医则可辨证施治，因证施法，如补肾益精、益气健脾、清泻肝胆、活血化瘀等等，其中仍然以传统的治疗耳聋方法——补肾益精为主，因肾为耳窍，《灵枢·经脉篇》言：“肾主耳……在窍为耳”。《灵枢·脉度篇》谓：“肾开窍于耳，肾和则耳能闻五音矣”。一旦肾枯精脱，则耳失所闻，常用代表方为耳聋左慈丸。然干老在几十年的临床实践中认为此方药效平平，不尽人意，于是另辟新径；逐渐摸索出一条新路子，即神经性耳聋始则重用升提药，继以益气健脾法奠后。

重用升提药，是指升麻、葛根、柴胡、蔓荆子四药合用，重者并非谓其加重药中剂量，而是重用升提的药味数，使其升举清阳，冲击空窍，勿虑升之太过。因耳聋乃几年甚至几十年的顽疾，一直处于古井无波、一潭死水的状态，治之之法，就是投石下井，激造波澜，然后取治，以益气健脾奠后。干老何以独独弃肾而从脾呢?主要是崇尚李东垣学说，干老认为：脾居中州，主运化水谷精微，且将精微物质上输于肺，再由肺的“朝百脉”，使诸窍得到濡养而清健，若脾土一衰，难化精微，则属于“诸窍”的耳窍失其滋养而作聋矣。《灵枢·口问篇》云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空，则宗脉虚，虚则下留，脉有所竭，故耳鸣”。《嵩崖尊生全书》亦云：“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义”。脾土一健，精微充足，则耳窍得养。

病案一：唐某，男，63岁，教授。12月19日初诊。自述4月份右耳突感失听，当时医院诊断为“突发性耳聋”，住院治疗二十余日，经静脉滴注低分子右旋糖苷、ATP，高压氧等，听力有所提高，电测听提示：纯音听力提高约20分贝，后因出国而中断治疗，加之疲劳，致已升之听力再度下降，几经治疗，听力仍无明显改善，刻下伴耳鸣、呈持续性，音量较大。检查：双耳鼓膜(—)，舌淡苔少，脉平。

突聋8月余，情如古井无波，纵然石药有灵，亦难以求效，兹拟重用升提药。处方：菖蒲、升麻、柴胡各3克，葛根、蔓荆子、红花各6克，路路通、桃仁、落得打各10克。5剂。
    二诊：12月24日。5剂后，右耳稍有不适，嘱其续服原方。
    三诊：12月30日。药进8剂后，右耳鸣响更甚，听力反而下降，头部作胀，舌淡苔薄，质偏胖偏嫩，脉细。
    古井投石，总算已起波澜，今可藉机，取益气健脾法。处方：升麻3克，葛根6克，黄芪、党参、紫河车、山药、熟地、当归、肉苁蓉各10克。
    四诊：次年1月13日。耳鸣消失，听力明显提高，一向失听的手表声，刻下已能倾聆而得，舌淡苔簿，脉平。    
    习惯用药，非六味地黄丸莫属，但要知耳为宗气所聚之处，徒求益肾终不及培土之直接，看来效果已现，务宜坚持。原方加蒲黄炒阿胶珠10克。

按：此方中黄芪、党参、升麻、葛根益气健脾，升举清阳，且葛根有扩张血管的作用，熟地、当归虽为补血之药，但要知气为血帅、血为气母，血液充足则所补之气亦有所依附。肉苁蓉一味，看似温肾阳之药，而实际上，肾阳亦即元阳，《景岳全书》云：“五脏之阳气非此不能发”，元阳一振，则脾阳亦随之而振，脾阳振奋，则脾的运化水谷精微功能旺盛，耳窍得精微而聪慧。另用蒲黄炒阿胶珠，则更具匠心，因此药乃补肺气之药，《温热经纬》云：“肺经之结穴，在耳中，名曰笼葱”。补肺亦即聪耳，总观全方，仍是以益气健脾力主。

病案二：陆某，男，15岁，学生。5月3日初诊。两耳听力下降三年余，始于大量鼻血之后，曾先后到上海几家大医院诊治，经治疗，均无效果，刻下两耳听力不济，头昏头痛。检查：双耳鼓膜(—)，舌淡苔薄边有齿印。

失听三年，似成痼疾，暂用升提。处方：菖蒲、升麻、生甘草、柴胡各3克，葛根、白术各6克，蔓荆子、党参、黄芪、路路通各10克。
    二诊：5月8日。5剂后，头痛加重，但听力依然如故，嘱其续服原方5剂。
    三诊：5月13日。头痛减轻，自觉听力略有上升。
    重用升提药已初见端倪，益气健脾之投，有所藉机而用，唯以非旦夕之功，以丸药缓图最合法规。补中益气丸，每次5克，每日2次。后来函告之，此丸药服用二月，听力完全恢复，教师讲课内容完全能听到，学习成绩也有所提高。

结语：重用升提药常常用于突发性耳聋、药物性耳聋、老年性耳聋及一切耳聋已久者，高血压患者忌用。运用此法一般数剂后即有效应，此效应就是头痛耳鸣，若无反应，说明此法无效，立即停药。