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老李有慢性化脓性中耳炎史20多年，每当耳朵流脓发作时即滴药水，用后立竿见影，而且几年未曾发作。近来家人和朋友发现与他对话时经常答非所问，到医院检查后才发现原来是慢性化脓性中耳炎并发了鼓室硬化，导致听力下降。在医生的劝说下老李随后做了手术，但术后的听力还是差了很多。 在笔者的医学生涯中，经常会发现这种因贻误时机而造成慢性化脓性中耳炎治疗效果不佳的病例。究其原因，对本病的认识不足及治疗上的误区是造成上述后果的主要“祸首”。 慢性化脓性中耳炎俗称“烂耳朵”，是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，以耳内长期或间隙性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要表现，可引起多种颅内、外并发症，甚至危及生命。依据病理及临床表现，本病可划分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型三型。 胆脂瘤型及骨疡型中耳炎极易引起各种并发症，临床上多主张手术治疗。然而，许多患者因为抱有侥幸心理或惧怕手术等原因，直至发生了面瘫、感音神经性聋、眩晕，甚至脑膜炎、脑脓肿等严重并发症才到医院接受治疗，严重影响治疗效果。由于单纯型慢性化脓性中耳炎很少引起各种并发症，因此许多医生及病人都认为此型中耳炎仅保守治疗即可，其实，这是个误区。由于单纯药物治疗难于达到彻底清除病灶的目的，并且不能恢复正常或接近正常的鼓室传音结构，长此以往，鼓膜穿孔的存在及鼓室内病灶的潜伏，常使该类患者在抵抗力降低、耳内不慎进水时中耳炎急性发作。而且，由于疾病的反复发作，鼓室硬化的形成而影响听骨链的活动或造成听骨链的损坏进一步影响患者的听力。如果患者选择在这一时期才进行手术，将会给手术带来相当的难度，影响术后听力康复的效果。因此，无论何种类型的慢性化脓性中耳炎均应尽早手术治疗，以改善疗效，减少术中、术后并发症。 以往中耳炎手术后面神经麻痹、感音神经性聋、耳鸣、眩晕等并发症的发生确有一定的比例，这是患者不愿意接受手术的主要原因之一。随着耳显微外科技术、鼓室成形技术的迅速发展，与鼓室成形术有关的各种并发症发生率明显降低，尤其是各种听骨假体的出现，已使现代鼓室成形技术能在彻底清除病灶的同时重建正常或接近正常的传音机构、提高听力。 孩子感冒引发急性中耳炎 为什么感冒后会得急性中耳炎呢？江苏省人民医院耳鼻咽喉科主任医师程雷表示，人鼻腔的后面两侧各有一根管子和耳朵相通，这根管子叫咽鼓管。咽鼓管有维持中耳气压平衡，引流中耳分泌物的作用。儿童咽鼓管较成年人短、平、宽，新生儿只有约1.9厘米,相对来说，患中耳炎的概率就大大增加了。 专家表示，急性中耳炎应及早发现、及早治疗。如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎；另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，潜伏下来导致慢性中耳炎。 专家提醒，如果孩子出现发热、怕冷，伴有吸吮、吞咽疼痛，或者说耳朵痛、反应迟钝等情况，应考虑急性中耳炎，要及时就诊。 周骁俐
预防急性中耳炎四要点 首先，应加强体育锻炼，增强体质，避免感冒。如果感冒了或得了鼻炎要积极治疗，父母要教会孩子正确地擤鼻涕，不能同时压闭两只鼻孔，应压住一边鼻孔擤另一边，不要用力过猛，否则擤鼻时由于鼻咽部压力增高，细菌易沿着咽鼓管进入中耳，从而导致中耳炎。 其次，孩子游泳时应小心，因为游泳或潜水时呛入的污水可经咽鼓管进入中耳。游泳后要及时让耳内的水流出，可以侧头单脚跳动促使水流出，最好用棉签吸干水份。患有慢性中耳炎的人，尤其是耳膜有穿孔者不宜游泳。 第三，注意喂奶的体位：避免在婴儿仰面躺着的时候用瓶子喂奶或喂其他婴儿食品。 最后，在饮食上应多食新鲜蔬菜水果，忌食辛、辣刺激食品，如姜、酒、羊肉、辣椒等，不要服热性补药，如人参、肉桂、鹿茸等。 急性中耳炎以儿童为主要的发病人群。 急性中耳炎以全身治疗为主，抗感染是首要治疗措施。早期使用抗生素是特效治疗方法。有条件时应进行细菌培养和药物敏感试验，以便合理选择敏感抗生素。没有条件或药物敏感试验结果出来之前，一般选用青霉素或头孢菌素，采用静脉点滴途径，以便药物能够尽快到达病灶，及早发挥治疗作用。近年，医学专家还推荐联用阿莫西林与克拉维酸口服，其疗效可靠、价格较低，适合用于病情较轻的急性中耳炎患儿治疗。对于少数因革兰阴性杆菌感染或合并厌氧菌感染的患儿，可在应用三代头孢菌素静脉滴注的基础上加用甲硝唑或庆大霉素。 急性中耳炎局部治疗，主要采用1%麻黄素滴鼻＋抗组胺药（如扑尔敏、苯海拉明口服或肌肉注射），严重者需要加用糖皮质激素（如氢化可的松静脉点滴或地塞米松肌注），以更好地促进咽鼓管通畅，减轻患儿症状。另外，为加强局部抗感染治疗，还要考虑使用氧氟沙星或洁霉素滴耳药滴耳，以直接作用于病灶局部，缩短病程。 中耳炎的症状与治疗 中耳介于外耳和内耳之间，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。中耳炎即中耳各部分的炎性疾病，有渗出、疼痛剧烈，听力减退及耳鸣增生、变质等病变类型，其中渗出最为常见。其分类方法很多，按起病缓急和临床特点，分为急性和慢性中耳炎；按渗出物的性状不同，分为非化脓性和化脓性两种。 急性化脓性中耳炎的特点：起病急、发展快，表现为疼痛剧烈、听力减退、耳鸣，有时合并轻重不一的全身症状如发热。化脓性中耳炎鼓膜穿孔后可流脓。 慢性化脓性中耳炎的特点：多由急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当等发展而来。表现为长期耳流脓、鼓膜多穿孔和耳聋。 |
