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余奉仙 ( 1860—1939) ，字涤凡，亦称涤凡道 人，晚号 “咸丰遗民” ，江苏阜宁人。其先祖从安 徽歙县迁至江苏，累世业医。奉仙公幼年习儒，资 质敏慧，读书善悟，四书、五经通达淳熟。中年以 后，因当时该县及邻近诸县 ( 包括宿迁、盱眙、 涟水、泗阳等县) 均有疫病流行，经其救治，屡 起沉疴。余奉仙一生长于内科杂病、伤寒、温病诊 疗，尤其在诊治疫证方面有较深的造诣 ［1 ］ 。其治 疗瘟疫的学术思想主要见于由其子余无言编辑整理 的 《医方经验汇编》中。今将原书依病论疫或依 案论疫，重做考订，并将其辨治瘟疫思想予以探析。 1 对瘟疫的基本认识 余奉仙生活时代正值我国近代遭受列强侵略、 战乱多舛之时，当时流民迁徙，疫病播染。他在深 入研究 《温疫论 》 《松峰说疫》 《温病条辨》 《补 注析义》等著作的基础上，结合临证细致的观察 与总结，救治了大量疫病灾民，积累的宝贵治疫经 验对于现代疫病的治疗仍有启发与借鉴价值。 余无言先生曾回忆 : “曾忆四十余年前，在宣 统初元，予当八九岁时，予乡多数人家，已将榆 叶、芋叶、萝卜缨充作杂粮，混于麦菽中以煮食 之，而盱眙、泗阳、宿迁、涟水一代灾荒尤甚。流 亡载道，由该地士绅领导之，行过予乡，分批而 至，有四五百人一组者，有千余人一组者，先由前 导通治，则各家各户以大锅煎粥，而与食之。流亡 人之中，每每病疫，先后迭病平均约占百分之三 十。先君以医故特以大锅熬药，药以斤计，权其分 量及病者人数，每人予以一碗，愈者愈矣，不愈者 再服，无不愈者。其用药以石膏、大黄为主，盖仿 余师愚法也。予时以锅煎药，向所未见，故深入脑 海以识之” ［2 ］125 。 在余奉仙经治的多种瘟疫中，如蝥刺瘟、葡萄 疫、燥疫等病名在古今临床文献中均鲜见载述。余 奉仙对于这些疾患颇多己见并有发挥，且根据疾病 的致病特点自拟治疗方药普济广施，均获著效。他 对于疫病的认识和治疗也有超越前人之处，如提出 “时气者，四时之气，如春温、夏热、秋燥、冬寒 是也 。 《阴阳大论》曰 : ‘春气温和，夏气暑热， 秋气清凉，冬气冷冽，此四时之正气也’ 。时气既 正，覆载无偏，理无疾苦，其间有疾苦者，大都由 于不讲卫生所致。不能卫生者，非出于冻馁，即出 于过暖过饱，故虽感正气，亦足致病。然与非时之 灾不同，非时之灾，如春应温而反大寒，夏应热而 反凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反温，防御稍 疏，即受其病。……然亦有非寒非暑，非热非凉， 当苦旱淫潦乏后，或兵燹饥馑之余，天地之阴阳交 错，时序失和，别有一种戾气，犯人甚烈，或由一 人以及一家，或由一家以达一乡，则不得谓之时 气，乃瘟疫也。……瘟疫之气，叔和谓之异气，葛 雍谓秽气触犯真气，河间谓疫气，吴又可称为戾气 与杂气，所说虽不同，其实则相似，……实乃疫病 也” ［2 ］65 －66 。对于温热病邪之犯人，余奉仙宗吴又 可 “从口鼻而入”之说，即 “疫气犯人，乃有口 鼻吸入，直行中道，流布三焦” ，并将疫病分为疫 疹、疫斑、疫黄、鼠疫、疫痢、烂喉疫、大头疫等 二十余类予以辨证施治 ［3 ］ 。 2 瘟疫辨证首分表里阴阳 余奉仙认为，疫病辨证，病位当分在表、在 里、半表半里、表里同病，对于吴又可提出的瘟疫 九传之说应予以批判地继承，曰 “瘟疫为灾，又 可虽有九传之说，其实九传之道，终未出乎表里两 字翻叠。与其翻之烦，不若说之简，反俾后学易于 领会。予不敏之见，但须以在表、在里及半表半 里，划清可矣” ［2 ］82 。同时提出瘟疫病性当别阴阳、 虚实、寒热、气血之分。瘟疫天行盖言其流行传染 之意，而疫邪又当分其寒热属性，如寒疫痧霍即为 寒邪疫病，而葡萄疫又有阳证阴象、实中兼虚，治 法则总结为 “首在清血中之毒，使毒不内犯; 益 血中 之 气，俾 气 能 领 血。气 行 毒 化，或 可 成 功” ［2 ］105 。故在其所拟消斑活命饮中，除了清解降 泻之药外，还佐以益气养血之品。 3 瘟疫治疗重在辨位逐邪 在治疗上，余奉仙强调疫邪入侵必使邪有出 路，不可闭门留寇，强调祛邪以安正。至于出路， 无非就近逐邪，给邪以出路。 3. 1 身半以上升而逐之，身半以下泄而逐之，霍 乱中焦苦辛通降 在治疗大头瘟和虾蟆瘟中，因病位在上、病势 向上，故主以李东垣之普济消毒饮，认为 “虾蟆 瘟者，乃以蛙鸣腮鼓，象形以名其病也，治法宜于 辛凉清散 ( 少阳病，柴胡不可缺) ” ［2 ］98 。在瓜瓢疫 中，其言 “《内经》云，人身一小天地，身半以 上，同天之阳，头位至高，为诸阳聚会之所。若不 急治，阳无以施，阴无以化，必致邪复内犯，而又 假道于喉，喉受波及，初咽肿，继喉烂，直至浆水 不入，益形危险。其治法急宜清阳络之毒，升阴中 之阳，并倍用牛蒡、浮萍。一以解其结毒而保咽 喉，一以发扬邪秽，俾毒从上越，不使传里” ［2 ］109 。 关于天疱疫，余奉仙言 : “天泡疮，乃天行时 毒犯人，至遍身起泡，故名之也。考其起因，大都 由暑湿内郁，风热外束而成者。燎浆成泡，痛不可 忍。其如银杏樱桃大者，浆色薄白，名曰天泡。又 有如豌豆大者，浆色较老，形类天花，即豌豆疮是 也。此疮身上多者，风热重于湿热; 身下多者，湿 热重于风热。治法以散风、清热、解毒、渗湿八字 为准” ［2 ］111 。将病分为偏上偏下，区别风热与湿热 的多少而施治。而对于疫病传入中焦，邪结胃肠， 大便不通者，则主张尽早用下法，逐邪于下，以防 耗损阴液，发生痉厥。 关于寒疫痧霍，余奉仙言 : “天降之疠，每出 于人所不及料，当其施治之时，较轻者则以藿香正 气、不换金正气之属加减; 重则理中、附子理中等 汤，以及四逆汤、益元汤，量症加减，幸多获 效” ［2 ］84 。霍乱起于中焦，发则上呕而下泻，升降 失常，故予辛温香燥、行气和中，或苦辛通降、燥 湿解毒之品安奠中州; 久之吐泻不止则津液耗损， 阳随液脱，阴阳两亡，故亟当回阳救急。 3. 2 在表清透，在里清泻，半表半里和解达原 余奉仙认为，瘟疫之邪在表者应主以辛凉清 透，忌用辛温; 当邪气化热入里者，可与清泻，清 无形之邪热，泻有形之燥结; 半表半里者，当予和 解枢机或疏达膜原。如在治疗疫疟时强调 ，“常以 吴氏之达原饮为主方，其先寒后热者，合小柴胡汤 以和解之; 先热后寒者，合小承气汤以消导之; 寒 甚者加姜、芍，热甚者加芩、连，每每取效” ［2 ］83 。 疫疟亦即症见往来寒热之疫病，其往来寒热即疫邪 往来进退于表里之间也，然而总以膜原为巢穴。先 寒后热者，邪气居表者多，故达原饮合小柴胡; 先 热后寒者，邪气驻里者多，故达原饮合小承气。再 者，若遇有斑疹时疫、表里俱病者，选药常表里兼 顾，如大黄、朴硝伍石膏、浮萍、生姜，菊花配石 膏、黄柏，银花、连翘合石膏、大黄、芒硝等。 3. 3 清下不厌早猛，择药每顾贫寒 余奉仙治疫，一方面对于伤寒、温病、瘟疫等 危重病证往往斟酌患者体质，适情而投大剂用量峻 猛之药。瘟疫热邪入里，下不厌迟。早下则邪有出 路，三焦通畅，热达腠开; 迟下或久延，热邪由中 及下，先伤胃津，后耗肾液，终则动风闭窍，势难 挽矣。因此，此类病证多用芒硝、大黄、石膏之 属，涤胃肠、清热邪、除结实，釜底抽薪以逐疫解 毒、泄热保津。另一方面，临床每根据地域、经济 状况，以石介之品代犀角、羚羊角，如其新订浮石 汤透表消斑以代犀角，以有效而价廉者易贵品从而 解除贫困患者的危厄，这也是在他深谙临证、熟识 药性的基础上所获。余奉仙对疫病防治的胆识和丰 富的经验，在近代医家中实不多见。 4 治疫方药斟酌古今、自出心裁 清光绪四年 ( 1878) ，阜宁南窑地区疫病流 行，往往举家辗转染病而无一幸免，余奉仙在展阅 多种方书后，选用 《医宗必读》中辟邪丸 ( 又名 逐疫丹) 施治。该方用明雄黄、丹参、鬼箭羽、赤小豆各二两，共研细末，炼蜜为丸，每丸重 6g， 每日 2 ～3 次，温开水送服。病者经施治后竟一一 告痊。此方雄黄为君，辛温燥烈，解毒辟秽; 鬼箭 羽为臣，苦辛凉，凉血活血，解毒通络; 佐以丹参 凉血活血，安神消痈; 赤小豆为使，解毒排脓，通 利小便，导邪热下行。全方重在活血利湿、解毒辟 秽，故适用于瘟疫兼有湿瘀之毒者。此方药味少而 功效专，临证用之有显著效应。 余奉仙临证，既用古代医家名方及其变化方， 又有个人在临床实践中独出心裁创新的制方。如其 辨治葡萄疫 ( 多发于六七岁幼童，主症为体表皮 肤忽发锦纹斑点，大小不齐，大者如青钱、指甲， 小者如粟米、豆瓣，色青而紫，或如胭脂，其脉多 芤，大小不一，有缓有数; 或有发热，虽渴不 烦) ，经数十年研究，认为是患儿年幼，血气未 定，正元不充，染病后 “恶厉之气，直犯血脉” ， 如不早治，预后堪忧。治以 《太平惠民和剂局方》 活命金丹，处方为大黄 ( 酒浸) 、连翘、芒硝、甘 草、栀子 ( 炒黑) 、黄芩、薄荷、板蓝根、青黛、 竹叶为引。根据病情需要，他又自拟 “新订消斑 活命饮” ，处方为川大黄 ( 酒炒) 、黄芩 ( 酒炒) 、 连翘、生甘草、栀子 ( 炒黑) 、薄荷、板蓝根、青 黛、西洋参、当归 ( 酒制) 、生地黄、郁金、紫背 浮萍、紫菊花。治效卓著。 5 结语 现代中医学家蒲辅周先生与余无言先生在研讨 时常常论及 《医方经验汇编》中有关余奉仙诊治 疫病的经验，对该书 “医家隐蔽说 ”“尽性篇”等 阐论，尤为钦佩。蒲老曾说 : “奉仙夫子，深明医 道，曲尽人情，诚为聪明特达之士，……其 ‘虚 心竹有低头叶，傲骨梅无仰面花’ ‘好学近乎智， 力行近乎仁’等语，与先哲之言何异，诚为医界 之楷模” ［4 ］ 。 奉仙公在治疗疫病方面学验俱富，在其著作 《医方经验汇编》中论述了寒疫痧霍、疫疹、疫 斑、疫黄、疫痢、大头瘟、烂喉疫、虾蟆疫、鸬鹚 疫、羊毛疫、蝥刺瘟、葡萄疫、瓜瓤疫、天泡疫、 疙瘩瘟、鼠疫、燥疫等多种疫病，附列了较多的治 案，在论治方面，发挥了不少精辟的见解，反映出 了可靠的疗效。而对于未能治愈的危重病例，亦以 求实的态度予以记述，为后世医家提供了经验和教 训 ［5 ］ 。 来源：中医杂志 作者：李鸿涛 张明锐 |
