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基本情况 蒋某，男，78岁，于2013年7月10日初诊。 主诉 神疲乏力1年余，加重伴恶心呕吐1周。 初诊 2013年7月10日，患者就诊时诉乏力、脘腹胀满、恶心欲呕、腹胀、腰膝酸痛、小便少、大便稀溏。查体见下肢浮肿，舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦细。实验室检查结果：尿素氮12.64mmol/L（毫摩尔/升）（正常值3.2-7.1mmol/L），血肌酐567umol/L（微摩尔/升）（正常值88.4-176.8umol/L）。诊断为慢性肾功能不全（肾功能衰竭期），中医辨证属脾肾气虚、湿浊内蕴、胃气上逆，治以健脾益肾和胃、清热化湿泄浊，方用“无比山药丸”合“黄连温胆汤”加减。 处方 太子参、生黄芪、枸杞子、积雪草、土茯苓、谷麦芽各20克，山药、川断、泽泻各15克，苍术、姜半夏、陈皮、竹茹、枳壳、佛手片各10克，生牡蛎40克，茯苓皮、车前子各30克，制大黄6克，黄连3克，水煎服。每日1剂，分2次服。并配合中药“通腑降浊汤”保留灌肠，每晚1次。 二诊 2013年7月17日，患者精神好转，腹胀、恶心、呕吐等不适好转，下肢浮肿消退，小便量可，大便每日2次。复查肾功能：尿素氮9.42mmol/L，血肌酐392.8umol/L。改用“益肾泄浊方”加减，且继续配合中药“通腑降浊汤”保留灌肠。 三诊 2013年7月31日，患者神疲乏力明显好转，无腹胀、恶心、呕吐等不适，下肢无水肿。复查肾功能：尿素氮8.6mmol/L，血肌酐229.6umol/L。继服上方以巩固。 信息反馈 守方一月，复查肾功能：尿素氮5.73mmol/L，血肌酐168.2umol/L。 衡阳市中医医院肾病科 主任医师 黄新艳 专家档案 黄新艳 女，主任医师，硕士研究生导师，衡阳市中医医院肾病科主任，国家中医药管理局“十二五”重点专科、重点学科带头人，湖南省中医医院肾病科质量控制委员会主任，湖南省中西医结合肾脏病学会副主任委员，中华中医药学会肾病专业委员会委员。擅长中西医结合治疗肾脏病，特别是治疗隐匿性肾炎、尿血、慢性肾功能不全、肾病综合症、痛风、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等疾病，具有独特疗效。 |
