四君五皮饮加减治双侧胸腔积液

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-10-16
赵某某,男,75岁,长沙市人。

患者双侧胸腔积液9月,肺部未发现明显占位,无结核病史。曾行胸腔穿刺抽液,但胸水重复发生,于2012年4月6日求吾师中药治疗。

症见:稍有胸闷,气促,动则加重。胃纳欠佳,舌质红,苔薄白,脉细。

中医辨证:肺气阴虚,脾虚湿困。

治法:补肺益气,健脾祛湿。

方药:肺复方合四君五皮饮加减。白参10g,黄芪15g,麦冬10g,桑寄生10g,五味子6g,茯苓皮15g。白术10g,桑白皮15g,菟丝子10g,枸杞子10g,枳壳10g,陈皮15g,龙葵10g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:2012年5月10日,经上方治疗,神疲乏力,胸闷气短稍缓解,纳可,舌质淡,苔薄,脉细。复查B超:双侧胸腔积液较前减少。以肺复方与六正人汤合葶苈大枣泻肺汤加减。处方:白参10g,黄芪15g,茯苓皮15g。白术10g,菟丝子10g,枸杞子10g,法半夏10g,陈皮10g,桔梗10g,薏苡仁30g,葶苈子10g,大枣6g,龙葵10g,白花蛇舌草20g,甘草5g。水煎,每日一剂。
三诊: 2012年6月15日,服上方胸闷气促好转,稍有咳嗽,气短,干咳少痰,口干多饮,大便结,舌质红,苔少,脉细数。B超:双侧胸腔少量积液。以肺复方加减,处方:生晒参10g,生地10g,牡丹皮10g,知母10g,白术10g,茯苓皮15g,桑白皮15g,麦冬10g,北沙参15g,五味子10g,浙贝母10g,百合20g,夏枯草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。

末诊:2012年10月20日,患者一贯以上方加减治疗,诸症缓解,B超:胸腔积液根本消除。
 
按  《景岳全书·肿胀》指出:“凡水肿等症,乃肺、脾、肾三藏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其治在脾”。肺主行水,其宣发和肃降功用对水液的输布与排泄起着重要的推动和调节作用。肺气被邪毒壅遏,则湿浊停聚胸间。对此,潘师常选桑白皮、葶苈子等泻肺,以利于恢复肺之宣发肃降功用。脾居中焦,为水液升降输布之纽带;脾为生痰之源,若中气不足,运化无权,必酿生痰湿、水饮。吾师以肺复方与四正人汤、五皮饮、葶苈大枣泻肺汤合方加减,补肺健脾,祛湿消肿。肾虚则水无所主而妄行,结合滋阴补肾等进行后续治疗,水肿乃消。
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