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复发性口腔溃疡，属中医学“口疮”、“口糜”范畴，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，据国内外有关资料统计，患病率达20%左右。具有周期性、游走性反复发作的特点，常因唇内、颊、舌缘等处糜烂、疼痛，影响饮食及工作，对患者身心危害较大。细究其因，复发性口腔溃疡病程较长，经多法治疗乏效，是因脾肾阳气不足，与心胃火热毒邪相杂并见，呈现寒热互结的双向性的病理反应之故。诚如《医贯》所云：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦虚火，各经传遍所致。”以此笔者自拟连附姜桂汤，寒热并用，补泻兼施，治疗复发性口腔溃疡，经多年临床验证，屡获捷效。 连附姜桂汤药物组成：黄连、白术、当归、牛膝、白及各10克，生地12克，附子、炮干姜各6~9克，肉桂3克，甘草6克。水煎服，每日1剂。疮面周围红肿痛烦者，加黄芩、连翘各10克；口苦，大便干涩者，去附子加大黄、枳实各6~9克；心烦焦躁，睡眠不佳者，加竹叶6克，合欢皮15克；口腻食不知味者，加藿香、茯苓各10克，陈皮6克；伴神疲体倦，有气血虚弱征象者，加黄芪15克。 方解：复发性口腔溃疡由于病程长，变化多，临床每多寒热虚实互见，湿、毒、瘀夹杂，辨证时不仅要注意局部症状，更要重视全身情况。故治疗当正邪兼顾，一方面要祛除病邪，另一方面要扶助正气，调整气血阴阳的偏盛偏衰，使机体内环境达到平衡，从而有利于病态的减轻和消除。若见疮就意味属火，把泻火剂作为常规药使用，或把清热解毒之剂当成抗菌药物滥用，则与中医辨证论治之精神相悖。且滥用清解，不但不能挫其病势，有时反使正气消伐，脾气受克，中州虚馁，气血乏源，致使病情缠绵，口疮羁留难瘥。明·张景岳云：“口舌生疮，固多上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉，终不见效。”当代名医谢海洲先生更是一语中的，认为“口疮勿泥于清胃泻火，辨标本先后图治为要，”确是临床经验之谈。本方以黄连清热燥湿，泻火解毒，针对湿热内蕴，或湿邪化热之证甚为合拍。药理研究证实，黄连有很广谱抗菌效果，并能增强白细胞的吞噬能力，还有解热、镇痛、镇静、局部麻醉等作用；生地清热凉血，泄血中热毒伏火；白术燥湿助运，健脾益气而和中，且可促进细胞免疫功能，明显增高IgG，具有强壮身体和提高抗病能力的作用；附子、干姜辛散温通，振脾肾，复元阳，同时制黄连的苦寒之性，使泻火而不伤正。且“附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄”（《本草汇言》）。炮姜《本草经疏》云：“辛可散寒理结，温可除寒通气。”其辛散与温中的功能虽与干姜同，但其作用逊于干姜。干姜炮后味变苦涩，善治里寒，有守而不走的特点，李东垣云：“干姜，生辛炮苦，阳也，生用逐寒邪而发表，炮则除胃冷而守中。”干姜经炮制后辛热之性减，苦涩之味浓，且炮制后质地变轻，其气清扬，专入脾胃之经，能鼓舞脾胃阳气，而有潜散浮火，祛恶养新，敛疮生肌之效；当归活血养血，可改善血液循环，促进疮面新的肉芽组织生长；白及寒凉苦泄，能消散血热痈肿，味涩质，能敛疮生肌，合当归之用，去腐生肌敛疮甚妙；牛膝活血祛瘀，导火毒湿热下行；肉桂甘热助阳以补虚，辛热散寒以止痛，去痼冷沉寒，消阴霾而引火归元；甘草合干姜、黄连同用，可协和寒热，平调升降，调和诸药，又解附子之毒。诸药合方，寒热并用，温清同炉，清泄不伤正，温补不助火，俾寒散、湿化、热清、瘀去、毒消，则斯病速愈。 病案举例 刘某,女，62岁。2007年5月12日初诊。患者口腔溃疡反复发作6余年，近年来发作频繁，屡经抗生素、维生素及中药清泻之剂治疗乏效。此次发作已月余，唇内、舌缘两边有大小不等溃疡面数个，疮面周围暗红，表面覆盖灰白色假膜，伴舌痛心烦，神疲乏力，进食时疼痛加据，口干不欲饮，小便短少而涩，舌质暗淡，苔厚白，脉细弦。证属脾阳不运，寒湿夹瘀，火毒内伏。治当温振脾阳，清泄伏毒。处方：黄连10克，生地12克，白术10克，黄芪15克，当归10克，牛膝10克，白及10克，附子9克，炮干姜6克，肉桂3克，竹叶6克，甘草6克。服药3剂，舌痛止，能正常饮食，其余诸症大减。效不更方，原方继服3剂，诸症悉除。后以饮食调养，随访1年口腔溃疡再未复发。 |
