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张某某，男，18岁，学生。2008年5月18日初诊。因两腮颊肿痛伴发热，头身酸痛，纳差而来诊。查体温38.7度，两颊肿胀，左侧较甚，质软，拒按，有热感，中心无波动感，边缘不清，两侧颌下有瘰疬，张口不利，口臭，纳差，小便溲短赤，大便尚通。舌质红，舌苔微黄腻，脉数。诊断：痄腮。证属风温邪毒侵及少阳经络。治以小柴胡汤加减以透达少阳，清泻邪毒。处方：柴胡、金银花各15克，黄芩、半夏、党参、山豆根、连翘、桔梗各12克，生姜、甘草各10克。水煎服，2剂，早晚250毫升各一次。外用醋调五倍子粉敷贴。5月20日来诊，次日热已退，肿痛减轻，二便通调，舌苔薄白。继进原方2剂而愈。 痄腮的病名首见于《疮疡经验全书·痄腮毒》：“此毒受在牙根耳聤，通于肝肾，气血不通，壅滞颊腮，此是风温病。”临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征，民间亦称“蛤蟆瘟”。余初入临床时，常遵《温病条辨》“蛤蟆瘟者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一二日再去芩、连”的宗旨治疗，但是疗效不太理想。经过长期临床探索，逐渐认识到此病发病初期的发热、全身不适、纳差、恶心等症，即是邪连于表又迫于里的证候。到出现以耳垂为中心的腮部肿胀热痛，说明邪毒不解壅结少阳经，少阳与厥阴为表里，经脉衔接，气血相通，若邪毒留滞少阳经脉不解，便可传入厥阴。足厥阴经脉抵少腹，绕阴器而行，故可并发出现睾丸与卵巢炎等变症。所以，邪犯少阳是痄腮的根本病机，抓住“少阳”二字，用小柴胡汤加减治疗痄腮，就会得心应手，取得满意的临床效果。 |
