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张某，男，47岁，2003年2月24日初诊。 患者素有哮喘病史17年，近20天来哮喘反复发作，1周前住院治疗，拍片提示慢性支气管炎、肺气肿。血常规均在正常值之内。喉间痰鸣，动则喘促，两肺满布哮鸣音，夜间端坐呼吸。经静脉点滴小量抗生素、松弛气管平滑肌、抗炎，糖皮质激素类药物，同时口服射干麻黄汤、小青龙汤等方加减治疗10天，能暂安一时。观其咳喘痰鸣，气短发憋，咯痰黄稠，心烦失眠，形寒肢冷，腰腿酸软，夜尿清长，舌质红，苔黄，脉沉数，尺脉弱。证属肝木上扰肺金，上热下寒，上盛下虚。当用乌梅丸平肝肃肺，清上温下。 方药：乌梅12克，黄连10克，黄芩15克，桂枝10克，椒目10克，当归10克，党参15克，细辛5克，炙甘草6克，制附子6克，炮干姜6克，麻黄6克，地龙10克。 服上方5剂后，咳喘明显好转，夜间已停服茶碱类药，继上方加用健脾益肾之品调治3周，痊愈出院。 按 本例患者哮喘反复发作，肝郁化热，上扰心肺，致使心烦失眠，咳喘痰鸣，气短发憋，咯痰黄稠。肝木横犯中州脾胃，而致口苦口干，食呕，饥不欲食。病久及肾，肾气已衰，肾纳气功能失司，故见咳喘痰鸣，气短发憋。此病例寒热相兼，虚实互见。若单以温热药逐饮则热势益甚；纯用凉药清热则伏痰难消；一味宣肺平喘则肾气益虚；故哮喘不止。夜间喘甚，病在厥阴，用黄芩、黄连清上焦肺热；附子、干姜温补下元之肾阳；党参、炙甘草、当归补气血之虚；细辛、椒目、桂枝入阴散寒；椒目、麻黄、地龙宣降肺气而平喘。乌梅敛肺生津，镇咳祛痰。全方寒热并用，扶正祛邪并使。正气得充，病邪易退，上下调和，邪祛正复，咳喘自止。 |
