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毛某，男，5岁，2005年4月16日初诊。五天前不慎着凉，起初流涕、喷嚏，偶咳嗽，家人未予重视，食炸鸡及冷饮后，当晚即高热、呕吐，咳嗽加剧并伴有喘促。急诊服退热药、头孢拉定、氨茶碱等热退，但喘咳未止而转中医治疗。诊见患儿精神萎顿，鼻涕少，咳嗽，痰鸣喘促以夜间为甚，纳呆，少汗，舌淡红、苔薄白。听诊两肺可闻喘鸣音；X线摄片显示为支气管炎。诊断为哮喘，证属痰浊壅肺。方用三拗汤加味：炙麻黄6克，苦杏仁、紫苏子、法半夏、紫菀、前胡、苍耳子各8克，射干、莱菔子各10克，鱼腥草15克，甘草、陈皮各3克。水煎分2次服，每日1剂，连服2 剂。并嘱避风寒，饮食宜清淡。 二诊：咳喘减，唯痰鸣未消，胃纳渐佳，两肺仍可闻喘鸣音。细察其虽形盛而面色青白，喉中痰鸣漉漉，乃脾虚风盛痰壅之象，急则治标，治当以豁痰祛风为先，乃守前方加僵蚕6克。连服2剂。 三诊：症状大减，晨起后偶咳，痰鸣少而轻，药已奏效，以祛风化痰中加强健脾之力。方用：炙麻黄 5克，僵蚕6克，苦杏仁、法半夏各8克，太子参、茯苓各12克，陈皮、五味子、甘草各3克，海蛤壳、麦芽各15克。服3剂后，诸症悉除。 按：喘息性支气管炎是儿科常见的呼吸道变态反应性疾病．临床中发现不少儿童多为形实气虚体质，极易留湿生痰，病初即表现为风痰壅盛。《丹溪心法》云：“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。痰既是病理产物．也是致病因素，痰之去留，是影响疾病转归的重要环节。因此本病发生时宜尽快缓解症状，祛除呼吸道分泌物．阻止其转变为哮喘是治疗关键。患儿初诊治疗均以宣肺化痰．虽然药证切合．但仍见喉中痰鸣，喘咳难止，是对本病“风痰壅塞气道” 的病机未予以足够重视．若风痰壅盛不去。气道闭拒，则病终难愈。故在常规辨证论治外，酌加善祛风除痰之僵蚕，始得以收效良好。 (横塘) |
