|
震颤麻痹归属中医“颤证”范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”说明本病庸风象，与肝有关，此论一直为后世所宗。关于本病较明确的记载，在古医籍中应推明代《证治准绳》，其“杂病”节云：“颤，摇也；振，动也；筋脉约束不住而不能任持，风之象也。”并指出：“此病壮年鲜有，中年之后始有之，老年尤多，夫老年防血不多，少水不能制盛火，极为难治。”清代的《张氏医通》卷六进一步指出本病主要是风、火、痰为患，并分别立方。《医宗己任编》则云：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇；而不能主持也。”并提出以人参养荣汤等治疗本病虚证，从而使本病的理法方药日趋完善。
震颤麻痹又称帕金森氏病，好发于中年以上男性。临床以震颤肌肉强直和运动减少为特征，其确切病因至今不明。西医大多采用左族多巴或抗胆碱能药物治疗，虽有疗效，但不少病人因副作用大而被迫停药，或因久服，药效渐减，且不能控制病情的自然发展。因此，治疗上难度较大。中医中药秘方网搜集整理
现代中医治疗震颤麻痹，最早见于1955年用针灸治疗的临床报道，但此后一直未引起重视。从70年代中期起，应用中医中药个案报道陆续出现。治疗以滋阴熄风。益气活血及养血疏筋等为主。自1979年报道中西医结合治疗震颤麻痹48例临床分析以来，关于本病的大样本观察报道逐渐增多。根据本病肝风内动的特征，部分患者伴有血瘀证候，以“治风先治血，血行风自灭”为理论指导，在平肝熄风治法中增投养血活血之品，是这一时期的论治特点。80年代，对本病的病机认识渐趋一致，认为肝肾不足、气血亏虚是本虚与内风、瘀血、痰热之标实相兼为患，同时进一步认识到重用活血化痰药对减轻震颤的重要性。值得一提的是、从70年代中期起，国内不少医家应用针灸治疗本病，包括体针、头针、电针及穴位注射等多种方法。也有用推拿、气功、验方等法治疗获效的报道。至1990年，就所收集到的29篇(包括个、验案)文献资料统计病例为387例，其中痊愈以例，显效舛例，好转158例，无效48例，总有效率为87．6％。中医药治疗本证方法较多，疗效较肯定，具有一定优势，由此看出其潜力是很大的。
有关震颤麻痹中医药治疗的机理研究，报道尚不多。有人通过肌电图观察，发现用中药治疗后，震颤叨显好转的患者群放电位明显减少。
虽然用中医药治疗本病取得了一定疗效，且具有副作用少，病人较易接受等优点，但还无很大把握，其有效方药尚有待进一步发掘，治愈、显效率有待进一步提高，治疗机理有待进一步探索，特别是发挥中西医药的协同作用，取长补短；应是目前的首要任务。
[震颤麻痹 病因病机]
综合古今医家经验，多数医者认为本病之发生与年老体衰、七情内郁、饮食不当等有关，其病机可归纳如下：
肝肾阴亏是本病的主要病机。肝主藏血，肾主藏精，老年人多血虚精亏，加之摄生不慎，或疾病所伤，致肝肾阴虚，筋脉失养，不能制约肝阳，而肝风内动造成颤动振掉或拘急强直。
气血两虚多因劳倦过度，饮食失节，或思虑内伤，心脾俱损，以致气血不足，不能荣于四末，筋脉失于濡养，而致震颤之疾。
气滞血瘀情志内郁，或痰湿，气滞不畅，鼓动不能，血行缓慢而瘀阻脉道，致筋脉失濡而手足颤动，动作减少，屈伸不利。
痰热动风五志过极，木火太甚，风火相煽，痰热互阻，克伐脾土，脾立四肢，故见四肢颤动；若风火盛而脾虚，则津液不行，痰湿停聚，风痰邪热阻滞经络，发为颤证。
[震颤麻痹 辨证分型]
由于古今医家对本病病因病机的认识比较一致，因此各家辨证分型相对集中，一般归纳为四型论治。
1．肝肾阴虚躯干僵硬，抖动不已，伴有头痛头昏，耳鸣目糊，五心烦热，口干舌燥，腰部酸软，失眠多梦，大便于结，舌红少苔，脉细数或弦细数。
2．气血两虚肢体震颤，面色苍白，全身乏力，动作困难，自汗怕冷，少气懒言，胃纳减少，便溏浮肿，舌质淡红，脉象沉细。
3．气滞血瘀四肢或头部、下颌呈固定式的抖动，屈伸不利，躯干或肢体有固定不移的疼痛或麻木，面色黯黑，舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩心
4．痰热劲风形体稍胖，神呆懒动，胸脘痞闷，口干，头晕，咯痰色黄，项背强急或肢体振颤，舌红，苔黄腻，脉弦细数。
以上分型是相对的，少数病例症状可不典型，并可同时出现多个证型的症状和特征互相错杂或转化。故治疗时必须抓住疾病不同时期的主要矛盾，以提高临床疗效。
震颤麻痹的中药分型治疗
1．震颤麻痹疗效标准
一般根据患者神经系统症状、体征和工作能力等进行综合判定。
临床治愈：治疗后患者主要症状和体征基本消失，生括可以自、理和参加部分工作。
显效：患者主要症状、体征明显减轻，基本生活或工作能力得以改善。
好转：主要症状及体征均有好转，运动仍有一定困难或较常人缓慢者。
无效：治疗已满3个月，症状和体征均无改善者。中医中药秘方网搜集整理
2．震颤麻痹分型治疗
(1)肝肾阴虚
治法：补益肝肾，滋阴熄风。
处方：生地15克，熟地15克，何首乌12克；玄参9克，钩藤9克，白蒺藜9克，羚羊角粉0．3克。生牡蛎20克，丹参12克，赤芍9克，杜仲9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方共治疗51例，显效10例，好转29例，无效12例，总有效率为76．5％；
常用成方：可选用杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤、三甲复脉汤等加减。
(2)气血两虚
治法；益气养血，熄风止颤。
处方：黄芪12克，党参9克，当归12克，白芍9克，天麻9克，钩藤12克，珍珠母30克，丹参9克，鸡血藤9克，羚羊角粉0．3克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效；用上方共治疗31例，显效7例，好转11例。无效13例，总有效率为58％。
常用成方：可选用归脾汤合补阳还五汤等加减。
(3)气滞血淤
治法：活血化瘀，通络熄风。
处方；桃仁12克，红花9克，赤芍9克，川芎6克，当归9克，丹参12克，苏木9克，地鳖虫9克，炮山甲15克，鸡血藤9克，熟地9克，淮牛膝9克，杞子9克，首乌12克，白芍6克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方共治疗本病18例，显效9例，好转7例，无效2例，总有效率为88．9％。
常用成方：可选用通窍活血汤或逍遥散等加减。
(4)痰热切民
治法；清热豁痰，熄风通络。
处方：全瓜萎12克，胆南星6克，竹沥9克，钩藤12克，天麻9克，羚羊角粉0．3克，珍珠母30克，丹参12克；赤芍9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上法共治疗6例，临床治愈1例，显效2例，好转1例，无效2例，总有效率为66．7％。
常用成方：可选用温胆汤合羚羊钩藤汤等加减。
以上四型中，如气虚症状明显，重用黄芪、党参，酌加白术、山药、炙甘草；血虚甚加阿胶、桂圆肉、桑植子、旱莲草；血瘀甚加红花、山甲、获术；肌肉僵硬明显加金钱白花蛇、僵蚕、蝉农、地龙；项强加葛根；上肢酸麻加姜黄；下肢酸麻加川牛膝；全身或四肢关节酸痛加虎杖、金雀根、威灵仙、徐长卿、秦艽；头痛头晕加白血、葛根、川芎、菊花；脾虚湿重加半夏、陈皮、茯苓、砂仁。
3．震颤麻痹专方治疗
(1)熄风汤
组成：天麻12克，全蝎5克，钩藤12克，洋金花0．6克，蜈蚣2条。
加减：头晕耳鸣，腰酸腿软加龟版、生地、熟地、山萸肉；面色无华，食少倦怠，头晕乏力加人参、白术、当归、熟地；胸腔痞闷，咯痰色黄，苔黄腻加胆南星、权实、竹茹等。
用法：每日1剂，水煎两次，两煎液混合，早晚分服。重者每日2剂。
疗效：用上方共治疗58例，治愈47例，好转9例，无效2例，总有效率为96．5％。
(2)养肝熄风汤
组成：生地15克，白芍15克，当归12克，川芎9克，玄参15克，女贞子12克，钩藤15克，阿胶12克；僵蚕9克，全蝎6克，蜈蚣2条，甘草6克。
用法：每日1剂，水煎，早晚分服。
疗效：用上方共治疗3例，远期疗效满意。
(3)中麻1号针剂
组成：洋金花单味提取物。
用法：治疗当日清晨禁食，排空小便，测量体温、脉搏及血压，静脉点滴10％葡萄糖500毫升，加10％氯化钾10毫升，以．避免由于空腹入睡过久而发生低血糖。为预防瞳孔过分散大，两眼滴用1％伊色林，另服心得安10毫克以避免心魄过速。药物选用上海中药一厂制造的中麻1号针剂，剂量为01毫克松斤，静脉注射。药物注射后开始每5分钟测量血压、脉搏1次，半小时后改为每10分钟测量1次，1小时后改为每小时测量1次，直到病人清醒。每30-60分钟测量腋温1次。个别病人用脑电图作治疗全程监视。21nx.com
疗效：用上法共治疗8例，显效5例，好转3例，全部有效。治疗后效果维持2-24天。
4．震颤麻痹老中医经验
施继宗医案
陈XX，女，76岁。1981年3月3目求诊。两个月来，上下肢、舌及下颌不自主颤动，手指颤动如搓丸状，面部、下颌在说话时明显颤动，语言不清，颤动不能随意停止，于情绪激动时加重，脉呈弦滑。舌质绝红少苦，并伴有咳喘，吐黄白脓痰。辨证为肝阴不足，虚风内动，肺气不宣。投以养血活血通络，平肝熄风，宣肺化痰之法。
处方：丹参30克，白芍15克，川芎10克，菊花10克，白蒺藜10克，麻仁10克，牡蛎20克，珍珠母30克，生熟地各10克，丹皮10克，泽泻10克，获苓15克，山药10克，地龙6克等。
加减：喘咳加杏仁10克，紫菀10克，海浮石10克，旋复花6克(包)；纳差加砂仁6克(后下)，麦芽10克等治疗，诸证消失，以六味汤善后。前后用药计23剂，后经随访半年；未见发作，已能做家务。
按：施老认为，《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风。”本病主症是震颤和肌肉强直，证属肝风。肝藏血，主能，肝之阴血不足无以养筋则可致本病。肺气不宜，痰浊内生而致咳喘。治疗中间加强平肝熄风祛痰药物，后以养阴补肾舒筋活络之法直达病所而痊愈。
5．震颤麻痹用药规律
我们选择了疗效较好的临床报道共6篇，对其用药情况进行统计归纳，这些文章共涉及药物近50味，而常用药物见下表：
使用频度最高，文献篇数最多的是丹参、鸡血藤、当归、钩藤等活血化瘀、养血熄风药和熟地、首乌、玄参、生地等补益肝肾、滋阴清热药。其次为羚羊角粉、珍珠母、天麻、黄芪、党参等手肝熄风、益气健脾等药物。另外，清化痰热之全瓜萎、胆南星、竹沥及祛风通络之僵蚕、全蝎等虫类药也运用较多。21nx.com提示临床用药与中医学认为本病之发生多由肝肾阴虚，气血不足，筋脉失养，而致虚风内动的观点是一致的，运用养血活血、补益肝肾、熄风通络之晶较易收效。特别是有医者指出用羚羊角粉与活血化瘀药物合用，常获奥效。但在临床中应结合每个病人的具体情况，辨证施治，才能提高疗效。
震颤麻痹的中医疗法
针灸治疗震颤麻痹
①体针
取穴：主穴：四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪。配穴：口干舌尖红，脉细数加复溜；腰背酸痛强直加命门、肾俞；便秘苔黄加足三里；言语不利加聚泉、上廉泉。
操作：用32号不锈钢毫外，作捻转补泻法。太溪、复溜、命门、肾俞用补法，余穴用泻法；聚泉、上廉泉不留针，其他穴位留针30分钟，留针时隔10分钟作一次捻转补泻手法。隔日治疗1次，10次为一疗程，休息7天再作第二个疗程。
疗效：用上法共治疗30例，治愈5例，显效9例，好转10例，无效6例，总有效率为80％。
②电针加穴位注射治疗震颤麻痹
取穴：主穴：足三里、命门、关元。配穴：上肢颤动为主取通里、曲泽、三阴交、肝俞、后溪、合谷；全身症状严重者取风地、太溪、肝俞、阴陵泉、百会。
操作：主穴必取，其他穴位据症状轮换使用。一般一次取5-7穴为佳，原则是局部取穴，兼以对侧和上下取穴。病员取侧卧位。用0．5-2寸针刺人穴位，使病员有酸、麻、胀感后，接通电针仪，采用连续波，电流强度以病员能耐受为度，频率每分钟60-80次左右。在电针同时，取维生素B1(100毫克／2毫升)和维生素B12(100微克／毫升)各1支，用5毫升注射器，5号齿科针头插入混合备用，于本次针灸未取之穴位进针，待有酸、胀感和回抽无血时，缓慢分别注入0．5-1毫升药物，每次只需注射2-3穴，穴位要轮换进行注射。针刺和穴位注射均每日1次，10天为一疗程，休息3天后，继续下一疗程，直至痊愈。一般治疗3个疗程就可见效。
疗效：用上法共治疗42例，痊愈14例，好转25例，无效3例，总有效率为93％。
③电针治疗震颤麻痹
取穴：前顶、百会、承灵、恳颅。
操作：选好穴位，作常规消毒，将28-30号不锈钢针沿头皮斜向捻转进针，达到该穴规定深度后，接上电针仪的输出接头，通电20分钟，频率为每分钟120-150次左右，通电量大小以患者能耐受为度。每天针刺1次，15次为一疗程，疗程间休息3-5天。
疗效：用上法共治疗53例，显效11例，好转北例，无效12例，总有效率为77．4％。
④头针治疗震颤麻痹
取穴：主穴：舞蹈震颤控制区、运动区、感觉区。配穴：晕听区、语言区、足运感区。
操作：以主穴为主，根据临床症状选择配穴。均取对侧刺激区。常规消毒后将26-28号毫针沿头皮45度角进针，针体进入三分之二，留三分之一在外，部位在头皮部肌肉之下，帽状筋腱之上。进针后，以每分钟200-240次的速度捻转针体，另一手将进人头皮的针体相对固定，不提盾，10次为一疗程。疗程间休息3-5天，一般三个疗程见效。
疗效：用上法共治疗30例，显效13例，好转16例，无效1例，总有效率为96．7％。
(2)单方验方治疗震颤麻痹
蝮蛇抗栓酶注射剂
组成：主要成分为转氨酸脂酶，每克含0．25p(酶活力单位)。
用法：常用量每公斤体重每天0．008-0．012V(成人大约0．5p)加人生理盐水500毫升，作静脉滴注，滴速不超过40滴／分。每天1次，20天为一疗程。由干该药为蛋白酶类制剂，首次药用蝮蛇抗栓酶0．125p加入500毫升生理盐水缓慢静脉滴注，或用0．002V／亳升浓度做皮内试验，以防出现过敏反应。
疗效：以上疗法配合口服左旋多巴，共治疗10例，显效1例，好转9例，全部有效。
(3)推拿治疗震颤麻痹
操作：①点按百会、印堂、膻中、气海、关元、足三里、三阴交、肾俞、肝俞、脾肾、太冲各1分钟。②滚督脉，由上而下共5次。③自上脘至关元，行缓慢沉着的一指禅推5分钟。④摩腹5分钟；震丹田1分钟。⑤四肢行滚、抹、搓、四指拿等放松手法。
疗效：用上法共治疗3例，疗效满意。
(4)气功治疗震颤麻痹
功法：患者在中西药物治疗的基础上，行放松功三步法：放松入静，意守调息、静养无力，并且配合运气点穴，拍打放松等。
疗效：用上法共治疗20例，显效3例，好转14例，无效3例，总有效率为85％。
其他措施
应鼓励早期病人多作主动运动，多吃蔬菜、水果或蜂蜜，防止跌跤。避免刺激性食物、烟、酒等；对晚期卧床不起的病人应勤翻身，在床上作被动运动等。
可配合多巴胺替代疗法。
对治疗无效，健康情况良好，症状以单侧震颤为主，可考虑用手术治疗。
|
