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唐某，女，60岁，2014年8月15日初诊。 患者主诉左侧肢体震颤3年。患者于3年前无明显诱因出现左侧肢体震颤，上肢较重，诉用手持物后无震颤，精神紧张，生气时症状加重。曾就诊于北京宣武医院，诊断为“帕金森病”。服用“美多巴”治疗，症状有所缓解，后需加大药物剂量，近2年呈逐渐加重趋势。 刻诊：左侧肢体震颤，伸舌有舌颤，舌质偏暗，脉沉细，测血压时左上肢震颤加重，血压99/80mmHg，脉搏70次/分。患者自发病以来无头痛、头晕，无恶心呕吐，神智清楚，无高血压、糖尿病史。 西医诊断：帕金森病。 中医诊断：颤证（肝肾阴虚，筋脉失养）。 中医辨证：患者老年女性，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，故导致身体不自主震颤。症状加重于精神紧张、激动后，系肝风内动之象，由于肝主筋，筋失养，风邪侵袭。 治法：镇肝柔筋，育阴息风。 方药：鳖甲10克(先煎)，龟板10克（先煎），煅龙骨30克，煅牡蛎30克，生地15克，杭芍20克，炙甘草15克，阿胶10克（烊化），麦冬10克。14剂，每日1剂，水煎服，每日2次。 二诊：患者服药两周后，震颤明显减轻。近因家务劳累，颤动小有加重，然较前减轻。效不更方，守原法徐徐调之，病情平稳，渐轻。 按 《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”王肯堂《证治准绳·颤振》指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之。老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。”中年以后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养。“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。振颤的病理因素为风、火、痰、瘀。此患者为阴虚生风，加之肾虚髓减，脑髓不充，故而出现震颤。 方中鱼板、鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎、阿胶可育阴潜阳，平肝息风。生地、杭白芍、麦冬补益肝肾，滋阴养血润燥，甘草调和诸药。同时芍药、甘草合用为芍药甘草汤，有舒筋缓急之效。三甲复脉汤为《温病条辨》中治疗温病后期津液亏损、筋脉失柔引起肢体颤动的一张方子，帕金森病为临床难治之病，此患者辨为肝肾阴亏，筋脉失养，药证相符，故取得良好效果。 |
