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病毒性脑炎是病毒通过一定的途径侵犯到中枢 神经系统脑膜脑组织， 产生发热、 头痛、 呕吐、 癫痫、 意识障碍等一系列临床表现的中枢神经感染性疾病。 常见的病毒包括单纯疱疹病毒、 带状疱疹病毒、 巨细 胞病毒等， 但以单纯疱疹病毒感染最常见。病毒性脑 炎发病无固定区域， 无季节性。国外病毒性脑炎发病 率为 （4~8） /10 万， 患病率 10/10 万， 国内尚缺乏相关 的流行病学资料 [1] 。病死率高， 未经治疗的病毒性脑 炎病死率达 70% 以上， 约 10% 可遗留不同程度上的 后遗症 [1] 。病毒性脑炎目前的治疗主要包括抗病毒治 疗， 辅以免疫治疗及对症支持处理。病毒性脑炎属 “神 昏” “痫证” “温病”等范畴。其病因多为湿热邪， 然 后循肝经上扰， 发为神昏、 痫证。在临床工作中归纳 总结发现使用中医药龙胆汤治疗病毒性脑炎具有较 好的临床疗效。 资料与方法 1 一般资料 所选病例为 2013 年 11 月 -2015 年 11 月四川省 成都市第一人民医院神经内科收治的 36 例病毒性脑 炎患者， 年龄 45 ～ 78 岁， 平均年龄 （60.17±7.98） 岁， 男 21 例， 女 14 例。所有患者均行脑脊液穿刺测量脑 脊液压力， 留取标本送病毒 PCR 检查， 并行脑电图、 头部 MRI 检查， 检查结果符合病毒性脑炎的诊断标 准 [2] 。将符合诊断标准的 36 例患者进行随机分组， 每组 18 例。分组后 2 组患者在年龄、 性别、 APACH? II 评分、 发病时间、 格拉斯哥评分方面并无明显差异 （P>0.05） ， 具有可比性。 2 治疗方法? 2 组患者均给予常规治疗， 即阿昔洛韦注射液 15 ～ 30mg/（kg · d） ， 分 3 次静脉滴住， 连用 14~21d， 同时给予抗癫痫、 降温、 保护呼吸道、 降低颅内压等对 症处理。治疗组在此基础上加用龙胆汤治疗， 药用龙 胆草 25g， 钩藤 25g， 柴胡 25g， 黄芩 25g， 桔梗 25g， 芍 药 25g， 茯苓 25g， 甘草 25g， 蜣螂 2 枚， 大黄 10g， 以水 煎煮， 口服或鼻饲 100mL/ 次， qid， 连用 14 ～ 21d。 说明： 中药饮片均有四川新荷花中药饮片股份有 限公司提供， 统一用中药煎药机煎熬， 汤剂每剂加水 1000mL， 浸泡 0.5h， 加压 1.2 ～ 1.5MPa， 煎煮半小时， 留取 400mL， 1 剂 /d， 分 4 次口服。 3 观察指标 收集并观察 2 组患者的癫痫控制、 意识好转、 预后 结局、 住院时间、 ICU 住院时间等。治疗结束后按治 愈、 好转、 无效判断疗效。 治愈： 症状及体征消失； 好转： 症状及体征好转， 但未完全好转； 未愈： 症状体征无变 化或病情加重。 4 统计学方法 采用 SPSS?17.0?进行数据统计分析。计量资料经 正态性检验后以均数士标准差 （x _ ±s） 表示， 组间比较 采用 t 检验。不符合正态分布者， 采用非参数检验。 计数资料以率表示， 采用 χ 2 检验， P<0.05 为差异有统 计学意义。 结 果 1 临床疗效比较 治疗后， 治疗组治愈 11 例， 好转 5 例， 未愈 1 例， 死亡 1 例， 有效率 88.89%； 对照组治愈 5 例， 好转 6 例， 未愈 6 例， 死亡 1 例， 有效率 61.11%； 组间比较， 治疗组患者临床治愈率明显提高， 未愈率明显降低 （P<0.05） 。见表 1。 2 临床症消失时间比较 治疗组意识恢复时间 2 ～ 8d， 平均恢复时间 （4.89±2.11） d， 抽搐停止时间为 1 ～ 4d， 平均停止时 间 （2.40±1.81） d； 对照组意识恢复时间为 3 ～ 8d， 平 均恢复时间 （6.50±1.19） d， 抽搐停止时间 2 ～ 4d， 平 均停止时间 （2.25±0.89） d。组间比较， 治疗组意识 恢复时间相比对照组明显缩短 （P<0.05） 。见表 2。 3 住院时间比较 治疗组住院时间 11 ～ 20d， 平均住院 （15.12±? 3.95） d， 其中 ICU 住院时间 5 ～ 17d， 平均 （11.42±? 5.56） d；对 照 组 住 院 时 间 13 ～ 21d，平 均 住 院 （17.58±2.41） d， 其中 ICU 住院时间 6 ～ 17d， 平均 （10.03±3.45） d。组间比较， 2 组住院时间以及 ICU 住院时间上并无明显差异 （P>0.05） 。见表 3。  讨 论 病毒性脑炎其病原在病毒， 脑组织感染病毒后， 脑组织出现水肿、 软化、 出血、 坏死等病理改变， 影像 学显示一般双侧大脑半球均可弥漫性受累， 以颞叶内 侧、 边缘系统、 和额叶最为严重， 常不对称分布。所以 常规西医治疗病毒性脑炎重点在于抗病毒治疗。 病毒性脑炎中医辨证分型现不统一 [3] ， 救治的关 键在于参照现代医学诊断标准， 早期明确本病的诊断? （即辨病） ， 再根据中医辨证用药整体调节患者脏腑、 气血、 阴阳平衡。龙胆汤是中医临床应用中具有代表 性的解毒方， 由龙胆、 钩藤、 柴胡、 黄芩、 桔梗、 芍药、 茯 苓、 甘草、 蜣螂、 大黄组成， 其中龙胆苦寒， 专袪肝旺实 热； 钩藤、 柴胡、 黄芩三药皆清理二家之匡佐； 蜣螂一 味， 方中罕见， 考之 《本金》 ， 乃是小儿惊痫之专药， 为 药中健卒， 得大黄内应， 何惮惮丸不克耶； 茯苓、 甘草 用以留中安辑邦， 定不可缺。全方共奏清肝经湿热， 止痉开窍。在传统中医发展过程中， 本方在治疗小儿惊厥、 痫证具有较好的临床疗效。据 《神农本草经》 记 载， 龙胆草主骨间寒热， 惊痫邪气， 续绝伤， 定五脏， 杀 盅毒。龙胆草清热泻火和清热解毒、 镇静安神、 凉血 止血， 现在药理研究显示龙胆草有抑菌、 改善睡眠等 作用。钩藤具有清热平肝， 息风定惊， 降血压之功能， 用于风热头痛， 头晕目眩， 小儿惊厥， 高血压等 [4-5] 。 蜣螂主治小儿惊风、 小儿疳疾、 赤白痢、 大肠蜕肛、 大 小便不通、 小便血淋、 痔泥土出水、 疔肿恶疮、 无名恶 疮 [6] 。现代研究清热解毒药黄芩、 大黄均具有抗病毒 效果 [7] 。 本研究通过在西医治疗的基础上加用龙胆汤的 中西医结合方案治疗病毒性脑炎， 通过观察发现， 经 龙胆汤治疗患者起意识恢复时间相比常规治疗患者 明显缩短， 提示加用龙胆汤可促进病毒性脑膜炎患者 意识的恢复。 综上， 龙胆汤联合常规西医治疗能有效改善病毒 性脑膜炎患者的预后， 提高临床有效率， 因此临床可 以龙胆汤作为基础方， 随症加减， 联合常规治疗作为 治疗该病的首选治疗方案。 参考文献 [1] 贾建平 .?神经病学 [M].?北京： 人民卫生出版社， 2008： 233. [2] ? 美国传染病学会 .?2008 年脑炎的诊断和治疗指南 [J]. 传染病 信息， 2008， 21（5） ： 257-263. [3] ? 张卫娜， 贾婷 . 中西医结合治疗急性病毒性脑炎 100 例总结报 告 [J]．陕西中医学院学报， 2005， 28（5） ： 22-23. [4] ? 孙颖光， 张淑慧， 董占军， 等 .?中药抗病毒注射剂治疗呼吸道感 染随机对照试验 Meta 分析文献的质量评价 [J]. 中国药房， 2010 （16） ： 1526-1529. [5] ? 周凤梧 .?实用中药学 [M].?济南： 山东科学技术出版社， 1985， 385. [6] ? 陈振华， 管咏梅， 欧水平等 . 药用蜣螂有效部位及药理研究进 展 [J]. 中成药， 2012， 34（9） ： 1777-1779. [7] ? 邢世华， 李晓波 . 清热解毒类中药抗病毒活性及作用机制研究 进展 [J].?中国药理学通报， 2014， 30（4） ： 464-467. |
