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温阳益气是洽疗冠心病的 大法，在具体应用上分别以桂枝 汤、四逆汤、补中益气汤三方加 味，疗效颇佳。 患者初诊时症见胸闷、胸 痛时而发作，心悸，或咳嗽，或 畏寒，或纳呆，脉象紧或弦滑， 舌苔白腻而厚。治以桂枝汤加 味(桂枝、苍术、茯苓、法半夏、陈 皮、石菖蒲、南山楂、瓜蒌皮、薤 白、炙甘草、生姜1。桂枝辛温，既 可外解太阳之寒邪，又可温经 通阳，与炙甘草相合，是仲景治 疗心阳虚证的基本方。桂枝和 生姜同用，可加强辛温散寒之 功。茯苓、半夏、陈皮、炙甘草， 为二陈汤，可燥湿化痰。石菖 蒲，辛温人心胃二经，《神农本 草经》日：“主风寒湿痹”、“开心 孔”、“通九窍”，本药既吖开心 窍宁心神，又可助二陈汤化痰 湿。南山楂，功可活血散瘀，现 代研究证明此药具有降低血脂 的药理作用，对防治冠心病有 利。瓜蒌皮、薤白合半夏，为瓜 蒌薤白半夏汤，本方可通阳宽 胸，化痰降逆，是仲景治疗胸痹 的一首有效方剂，更是中医治 疗冠心病的常用方。生姜辛香 温散，既可外散寒邪，又具温I¨ 暖下之功，且能通神明。诸药协 同，可收协和营卫，宣通上中 焦，散寒邪，理气机，化痰浊之 功，可迅速缓解冠心病的症状。 以上为桂枝汤加味基本方，临 证时须随证加减：若患者失眠 较严重，则改茯苓为朱茯神，再 加酸枣仁、柏子仁；若头晕明 显，加天麻；若气短乏力明显， 加生晒参或红参益气；若汗出 较多，加浮小麦、龙骨、牡蛎以 敛汗；若食欲不振，纳差，苔腻， 加藿香、自蔻仁、砂仁以化湿醒 脾开胃。 若服桂枝汤加味方后，症见 胸闷、胸痛减轻，饮食增加，或 畏寒，自汗，舌苔由厚腻转的薄 白。脉象较前和缓。此时则治以 四逆汤加味(白附片、干姜、桂 枝、白术、茯苓、砂仁、瓜蒌皮、 薤白、丹参、淫羊鹳、炙甘草)。 方中附子暖命门而破阻击凝，堪 称扶阳第一要药；干姜性温和 散，驱散群阴，能够荡涤阴邪，迎 阳归舍，为附子之纳下创造了条 件；砂仁有助纳下之效；炙甘草 为秉坤气最全之药，故可覆火， 使阳气潜藏；此四味共奏温肾纳 下之功。白术、茯苓健运中土，培 后天之本，淫羊薇则交合阴阳， 桂枝、瓜蒌皮、薤白、丹参，合之 可通阳散寒，化痰宽胸；丹参，为 活血化瘀的主药，《本草纲目》言 其可“活血，通心包络。”全方具 有温补肾阳，补坎阳以助心火； 兼有宽胸理气，活血化瘀之功。 此方具有标木兼治之功，为治疗 本病的基本方。 当患者胸闷、胸痛，心悸等 症状基本缓解，则以补中益气 汤加味(由黄芪、党参、白术、陈 皮、砂仁、菟丝子、巴戟天、淫羊 藿、枸杞子、黄精)。方中黄芪、 党参、白术味甘属土归脾胃经， 为培补中气的主药；陈皮，味辛 香而散，功可理气调中，与黄 芪、党参、白术相配，使之静中 有动，可使补而不滞；菟丝子、巴 戟天、淫羊藿、枸杞子、黄精等甘 温入肾经，补肾填精，补而不腻， 温而不燥；全方以培补脾土为 主，脾肾同补。先天、后天又相互 滋生，相瓦为用。总之，本方可固 本培元．使精充气足，“正气存 内，邪不可干”，如此不仪可治愈 痼疾，更可使体质增强，防病延 年。因此是治本之方，病情稳定 后的常服之方。 (黄品宁) |
