治眼睑跳动 方药半夏泻心汤加减

谭某，53岁，女性，2012年9月4日初诊。

刻诊：感全身肌肉游走性跳动及眼睑跳动，头昏纳呆，稍感腹胀，眠差，易惊醒，入睡困难；舌淡红，苔薄白稍滑，脉弦。

治法：清热化痰，通络祛风。

方药：半夏泻心汤加减。

组方：法半夏12克，陈皮6克，黄连6克，茯苓20克，胆南星10克，枳实6克，竹茹12克，天麻12克，蔓荆子15克，钩藤15克，地龙6克，砂仁6克（后下），僵蚕10克，蜈蚣2条，全蝎6克，白芷12克，鸡内金30克，白术20克，甘草6克。

6剂，水煎服，每日1剂。

10月9日二诊：服药后全身肌肉游走性及眼睑跳动症状消失，感右口角跳动，时有抽搐感，怕风，遇冷风则流清涕，打喷嚏；舌淡红，苔薄白，脉细弦。

治法：固表实卫，调和营卫，祛风通络。

方药：桂枝汤、玉屏风散合苍耳子散加减。

组方：桂枝12克，白芍12克，白芷10克，大枣12克，黄芪30克，茯苓15克，白术30克，防风6克，苍耳子12克，辛夷花12克，蝉蜕6克，乌梅12克，柯子10克，五味子10克，细辛6克，干姜10克，天麻12克，钩藤30克，僵蚕15克。

6剂，水煎服，每日1剂。

10月24日三诊：服药后怕风，遇冷风则流清涕，打喷嚏症状明显好转，口角跳动，抽搐感减轻，精神状态转佳，稍感腰膝酸软；舌淡红，苔薄白，脉细软。

治法：固表实卫，健脾益气，补益肝肾。

方药：玉屏风散合桑膝地黄汤加减。

组方：黄芪30克，茯苓12克，白术20克，防风15克，山药30克，山茱萸20克，枸杞子25克，桑寄生30克，熟地黄30克，淫羊藿30克，牛膝30克，续断20克，牡蛎30克（先煎），龟甲30克（先煎）。

6剂，水煎服，每日1剂。获愈。

按：全身肌肉跳痛中医称为“run(目+闰)动”，以如有虫伏肌肤间，肌肉皮肤跳动为症状。关于“run(目+闰)动”的中医辨治，历代中医述其病机多样：有太阳病，发汗过多，汗出不解者，如真武汤之主治；有温病后期，邪热灼伤真阴，经脉失于濡养者，如大定风珠之主证；有下元虚衰，虚阳夹痰浊上泛，堵塞清窍及脉络者，如地黄饮子之所治。

本案患者以全身肌肉游走性跳动及眼睑跳动为主症，伴见纳呆腹胀，眠差，易惊醒，苔滑，脉弦等症，四诊合参，为脾肺气虚，痰浊内生，痰热内阻经络，经脉失养生风所致。

曾定伦首诊以黄连温胆汤为主方，加入钩藤、地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎等息风通络之品，以清化痰热，通络祛风。

二诊上症消失，唯留口角抽动，考虑经络之痰热已祛，独留风痰上挠清窍；怕风、自汗为脾肺气虚，营卫生化之源匮乏所致，故二诊以玉屏风散合桂枝汤固表实卫，调和营卫为主，加入蝉蜕、天麻、钩藤、僵蚕、白芷、细辛温经通络，开窍息风。

三诊上症均缓，他以玉屏风散加桑膝地黄汤健脾益气，补益肝肾，健脾肺以杜其生痰之源，补肝肾以防内风再起。步步为营，堪为典范。