蝉钩方治咽痒、音哑

吕仁和，全国名老中医，北京中医药 大学教授、主任医师，博士生导师，主要 研究领域为糖尿病、肾脏病、老年病等。吕老在近40年对消渴病和肾病的治疗 研究中，积累了丰富的经验，形成独特的 学术体系，“效、简、廉”的用药原则。本期介绍吕老治疗咽痒、音哑、经验。

蝉钩方由蝉衣、钩藤二药组成。蝉衣，味甘、咸，性凉，归肺、肝经。有宣散 风热，透疹利咽，退翳明目，祛风止痉之 功。用治风热感冒、咽喉肿痛、咳嗽音哑、 目赤翳障、惊痫抽搐等症。现代研究表 明它具有镇静、镇痛、抗过敏等作用。 《医学衷中参西录》用本品与滑石、胖大 海等伍用，泡水代茶饮，治外感所袭之音哑。

钩藤，味甘，微苦，性微寒。归肝、心包 经。有熄风止痉、清热平肝之效。主治小 儿惊风、夜啼、热盛动风、子痫、肝阳眩晕 等症。现代研究其有降压、镇静作用。关 于蝉衣与钩藤的配伍应用，古代医家主 要用于治疗小儿夜啼症。《普济方》中钩 藤饮子用钩藤、蝉衣与黄连等配伍应用，治疗诸痫啼叫，《幼科证治大全》安神散将蝉衣研细末，用钩藤煎汤调化服，治小儿夜啼。

吕老认为肺主声，喉为肺之音，咽喉干痒、音哑之症多与肺失宣降，肺气不利有关。蝉衣质轻性凉，其气轻虚，可人肺经而疏散风热，升散增音；钩藤轻清而凉，与蝉衣伍用，疏肺热而生津润燥。在急、慢性肾小球肾炎的治疗过程中，患者常因感受风热之邪或风寒之邪人里化热而出现喉干咽痒、音哑等症，针对此症。

吕老常以蝉钩方为主，配合荆芥、防风、银花、连翘、黄芩等，清热解毒、抗过敏而利咽。常用剂量：蝉衣、钩藤各10 克。

验案：曹某，女，11岁。患者感冒发热5天，经西药抗炎治疗无效来我院门诊就治。就诊时见颜面红赤，咽喉干哑、痒痛，口渴，腰痛，下肢浮肿，小便量少，舌质红，苔黄，脉浮数。查尿常规：蛋白 (+++)，红细胞(+++)。

中医辨证属风热袭肺，邪热内传下焦，血热妄行。治以清热解毒，凉血止血。药以蝉钩方加减：

蝉衣、黄芩各6克，钩藤、荆芥、防风、连翘、紫草、茜草、炒山栀各10克，旱莲草20克，银花15克，侧柏炭30克。10剂后症状减轻。

查尿常规：尿蛋白(++)，红细胞 (++)。于上方中加生黄芪15克，当归、芡实、金樱子各10克以益气敛精，消除尿蛋白。加减用药20余剂后，诸症消失，查尿常规转阴。