溃疡性结肠炎 中西医结合治疗

　　溃疡性结肠炎（CUC）是一种病因不明的直肠与结肠慢性炎症性疾病，以黏膜发生糜烂溃疡为主，多累及远端结肠，亦可累及全部结肠，主要症状有血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻等。溃疡性结肠炎祖国医学没有其病名记载，根据本病的临床表现，重型或爆发型溃疡性结肠炎类似于中医的“血痢”或“疫毒痢”。此症发病急骤，腹痛剧烈，痢下脓血，多为紫红色或血水状，便次频繁，后重特甚。如不及时有效的抢救，可危及生命，本文对我科受治的35例重症溃疡性结肠炎患者的临床资料进行回顾性分析。旨在和同道一起交流、吸取经验，以寻求更好的治疗方案。
　　
　　1 一般临床资料
　　
　　本组35例患者，男23例，女12例，年龄35岁-67岁，平均年龄为46.6岁，病程1个月—30年不等，初诊患者为13例，本组患者住院时间为5-12天不等，平均7.7天。入院时主要临床症状及体征：血性黏液便（15例）、腹痛（31例）、里急后重(19例)、腹泻（35例）、发热（30例）、血便（20例），入院后均经结肠镜检查，充血水肿35例，溃疡32例，糜烂出血23例，铅管样狭窄1例。
　　
　　2 诊断标准
　　
　　国内1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》（简称太原标准）。并符合如下7条标准中3项以上者：①血性腹泻6次/d或以上；②体温380C或以上；③脉搏90次/min以上；④血红蛋白＜90g/L；⑤血浆白蛋白≤30g/L；⑥明显营养障碍近期体重下降＞10%或中毒症状严重者。⑦ESR>30mm/h。
　　
　　3 治愈标准
　　
　　临床症状消失、纤维结肠镜复查粘膜正常，停药或仅用维持量药物，观察6mo以上无复发。有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无大改善。
　　
　　4 治疗方法
　　
　　①一般治疗，急性重症溃疡性结肠炎患者入院后给予卧床休息，密切观察病情变化，及时纠正水、电解质失衡，贫血者可输血，低蛋白血症者可输血血浆白蛋白。一般给予易消化、营养丰富的少渣饮食，病情严重者应禁食，给予肠外营养支持。②西药水杨酸制剂治疗，一般以柳氮磺胺吡啶（SASP）作为首选，用药方法：4-6g/d,分4次口服，病情好转后改每天1.5-2g,分次口服，维持6-12个月。③肾上腺糖皮质激素的运用，皮质激素对活动性重症溃疡性结肠炎有良好的疗效，重症患者可静脉滴注氢化可的松200-300mg或地塞米松10mg，5-7d改用口服泼尼松。泼尼松一般每天40mg,病情控制后药量每周逐渐递减至每天10-15mg，维持月余或数月。逐渐递减后停药。④适当免疫抑制剂的运用。

⑤中药治疗，便血多者以白头翁汤合犀角地黄汤加减；腹痛下利明显者以当归芍药加减；同时以中药保留灌肠：自制方剂（主要成分为黄连15g、苦参20g、地榆20g、白头翁20g、锡类散、地塞米松5mg、10%奴夫卡因10-20ml。）100ml行保留灌肠，每晚睡前一次，病情好转后改为每周2-3次，疗程为1-3个月，可减少激素不良反应。
　　结果：经我中医内科保守治疗的35例患者中，有效为31例，占88.57%，病情好转3例，占8.57%，总有效率为97.14%。余1例，因合并肠管狭窄中途转手术视无效。
　　
　　5 讨论
　　
　　重症溃疡性结肠炎病情凶险，预后严重，如不积极抢救治疗可出现中毒性肠扩张、肠穿孔、肠大出血及肠梗阻，肠坏死等，通过多年的临床经验总结，西医对本病主要是积极对症治疗、抗生素、皮质激素、免疫抑制剂的运用，治疗无效者行手术治疗。祖国医学认为本病的发病机制是脾肾两虚，湿热阻滞大肠，乃为本虚标实之证，本虚乃脾肾亏虚，标实乃湿、热、淤、毒雍滞大肠。根据本病的中西医发病机理，我们在西药治疗的基础上，灵活运用祖国医学“急则治标，缓则治本”的原则，学习解放军211医院陈治水等同志的治疗方法，再根据各患者的具体情况，自制方剂保留灌肠取得良好的疗效。上述数据表明运用本方法可以明显提高本病的临床治疗效果，降低手术率和死亡率，有较好的推广价值。