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高某，男，32岁，2011年8月23日诊。患腹痛腹泻两年余，病初经肠镜检查为慢性结肠炎，已用多种消炎、止泻等中西药物均未取效。两年来，每日腹泻三五次黏液稀便，总有腹胀肠鸣，腹痛即泄，晨起便急，便后腹痛止，腹胀减时而复作，每食凉物痛泄加重；近一年来增加腰酸足凉，身倦无力。 刻诊：面色萎黄，消瘦，舌淡，苔白厚，有齿痕，全腹胀硬，叩之鼓音，腹痛点在脐围和左少腹，拒按明显，脉弦迟。 脉证合参，证属寒湿凝结肠道，以致痛泄俱作，病久损及脾肾。治宜温化寒湿，兼温阳导气。 处方：肉豆蔻15克，吴茱萸10克，补骨脂20克，厚朴20克，木香15克，干姜10克，白术20克，茯苓30克，附子10克，生山楂30克，七剂，水煎服。 本方药除附子、山楂、茯苓外，均为芳香易于挥发之品，不宜久煎。特嘱患者先用凉水泡药一小时，第一煎沸后10分钟即可，二煎熬30分钟以上，两料药汁合并，分两次一日服完。 二诊：2011年9月8日，患者药后诸症已减大半，已无黏便，停药一周稍有加重。查其舌苔退半，腹胀硬明显好转，稍有拒按，脉沉略弦。效不更方，再进七剂。 三诊：2011年11月7日，患者药后各症已好，身较有力。停药50天又有肠鸣腹痛即泻，日二三次，偶带黏便。查其舌淡苔少，脉沉无弦，腹较软。此寒湿未尽，已见虚象。前方厚朴、木香改为各10克，加黄芪30克，再进７剂。并嘱患者必需按时就诊，以免复发。 四诊：2011年11月14日，患者药后日便一次溏便，无黏液；晨时有肠鸣腹痛、矢气即止，已无便泄；饮食增加，腰酸已止。诊见舌苔薄白，齿痕不显，全腹无胀，脉沉缓尺弱；寒湿已消，脾肾阳气，渐复；前方木香、厚朴减半，再进７剂。2012年2月，患者述病已愈，喝冷饮也没事了。 按 对于结肠炎，中医辨治必以主证和四诊相参为依据。本案患者腹痛即泄属“痛泄”证，苔白脉弦迟属寒，全腹胀硬拒按属实；腹胀鼓音为肠道积气，水湿内停，气和水湿结滞，导致“传导之官”失权之病。据此，寒湿之邪是因，腹痛便泄是果，久病失治，便后腹痛即减是邪正交争之象。 辨证为寒湿之邪阻滞，寒湿伤阳，损及脾肾，而非非木克土致痛。治用四神丸中的肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂，性温气香，既祛寒湿，又温补脾肾；用厚朴、木香、干姜，温通大肠之气滞寒凝；附子性温热，通调周身之阳气；茯苓、白术健脾燥湿；山楂消积滞，助诸药之运化。初诊服药７剂，两年之疾即取显效。为邪减则正安之势，停药１周，病又复作，原方照服。病退两月，说明药证相符，自然效捷。因屡治屡停，四次诊治历时3月，始告病愈。 |
