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患儿刘某，女性，1岁2月余，体重10.3千克，因发热、腹泻3天就诊。3天前患儿出现发热，腹泻日10余次，为糊状便，带黏液，但无脓血便。血常规提示：白细胞11×1012/L，中性粒细胞82%。大便常规检验提示脓细胞2+。 诊断：肠炎。给庆大霉素、诺氟沙星、水溶性维生素静脉滴注，口服泻痢停、阿莫西林胶囊。因高热曾用过1次地塞米松2mg。治疗3天后热退、腹泻次数逐渐减少，但4天后腹泻加重，8～10次/日，泻下黄色稀便，每次量少，有黏液，无脓血便，便时啼哭，口渴喜饮，纳差，无恶心呕吐，小便量少，色黄，精神不振。囟门、眼眶无凹陷，舌红，苔黄，指纹淡紫。大便检出霉菌，连续2次提示镜下检到脓细胞。 家长遂转中医门诊治疗，笔者接诊后，中医辨证为泄泻，脾虚湿盛挟热。西医诊断：霉菌感染肠炎，立即停用抗生素及相关西药，予以益气健脾，渗湿止泻，补中气，行气滞。 组方：党参6克，白术6克，薏仁5克，砂仁3克，桔梗5克，茯苓5克，山药6克，黄连1.5克，车前子5克（包煎），藿香3克，厚朴3克，焦山楂2克，水煎至50～60ml，分3～4次喂服，1日1剂. 服3剂后患儿腹泻减轻，5剂症状消失，大便常规检验连续3次未见脓细胞，随访饮食如常，精神好，活泼，生长发育良好。 按：现代医学认为，人体正常情况下，肠道正常菌群可多达500种，菌群之间和宿主之间保持着生态平衡，对稳定肠道正常功能，有效排除外源性微生物的侵袭，至关重要。当因某种感染性疾病而使用抗菌药物时间过长时，则引起肠道菌群紊乱，对抗菌药物敏感的菌群被大量杀灭或抑制，而非敏感菌群则失去制约而大量繁殖。 特别是人工喂养儿、早产儿、低体重儿更易因受凉、更换食物及滥用广谱抗生素导致菌群失调，严重影响机体防御功能，导致肠道微生物紊乱，肠黏膜完整性受到破坏，生物屏障功能低下，使耐药的有害菌和霉菌成为优势菌，大量繁殖。 本例为长时间联合大量使用抗生素所致婴幼儿肠炎的典型病例，患儿因肠炎高热、腹泻，以三联广谱抗生素治疗3天，激素治疗1次，热退腹泻减少；但4天后加重，且大便检查出霉菌。结合四诊考虑本虚标实，辨证为泄泻，脾虚为本，湿盛挟热为标，治疗给予益气健脾，渗湿止泻。方药以《太平惠民合剂局方》白术散加减，恢复脾气运化的功能，随证施治而愈。 其中党参、白术、茯苓、甘草补脾益气；山药、扁豆，薏仁健脾化湿；砂仁、桔梗理气和胃；大腹皮、厚朴顺气消胀；焦山楂、鸡内金消食导滞；车前子、泽泻利小便而实大便；黄连清热燥湿；炮姜温中散寒；防风治湿盛挟风。 目前，多联应用抗生素在临床中普遍存在，这就要求医务工作者在使用中严格把握适应症，杜绝因滥用抗生素引起的不良后果。 |
