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米某，男，27岁，2010年3月27日初诊。 主诉：结婚2年，夫妻同居不育。自觉同房时，阴茎勃起而不射精。观患者身体壮实，平日时有腰酸，性情易急躁。近2年来为无子忧心忡忡，加之迫于生计，精神难振。舌淡红，苔薄黄，脉弦略沉。为此患，常延医求治。 观其常用汤方，多为金匮肾气、右归饮、地黄汤之类。余思再三，证属肝郁不舒，兼有肾虚，治疗以舒肝为先，通络利窍。 立方：柴胡9克，当归15克，郁金9克，白芍15克，熟地18克，香附9克，女贞子15克，菟丝子12克，枳壳9克，路路通6克，王不留12克，甘草5克。水煎服，每日1剂。 二诊：患者服药7剂后，自感同房已能射精，嘱其继服前方，服药5剂后射精正常。次年春节过后，告知其妻已怀孕3月。 按 男性不育，临床日见增多，中医学认为，肾主藏精，为生殖之根，男子以肾为本。《内经》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”故补肾为治疗男性不育的主要方面。但肝藏血，主筋，调节人体气机，不仅与肾精血互化，且司疏泄，为泄精之枢纽。《薛氏医案》就明确指出：“阴茎属肝之经络。”可见肝与生殖功能关系密切。中医认为，肝气条达则神安，肝气充沛则肾精有源，茎得滋养，感传自如，精关开合有度。若肝失条达，气机不畅，则神宜失度，故不射精也。临床常见肝气郁结，精门难开；肝胆湿热，精路不畅；寒凝肝脉，精关不启。综上所述，男性不育，从肝治疗，是有一定的理论基础的。 |
