升降理论是中医理论的重要组成部分,历代医家都非常重视。中医认为,人体气机应有升有降,只有升降正常,才能维持正常的生命活动,否则就会出现功能失常。如《素问》中云“非升降,无以生长壮老已,非出入,无以生长化收藏,是故升降出入,无器不有”,提出人体气机运动形式和自然界一样,离不开升降出入。国医大师路志正在多年临证中,习惯运用升降理论治疗脾胃病,总结了前人的经验,并在此基础上有所发展。 有一位复诊的病人,男,45岁,患痛风多年,经常足大趾肿痛,伴有牙齿松动、口腔溃疡、眼睛干燥、阴囊部湿疹、瘙痒等。服药1月余,痛风仅轻微发作一次,牙齿松动有好转,阴囊仍有瘙痒,但程度减轻,大便黏滞,小便黄,诊时见其面色少华,舌质暗、有齿痕,苔薄黄腻,脉沉细。路老看过病人,对我们说“病人牙齿松动,有牙龈和牙齿两方面的问题,中医讲,牙龈属胃,牙齿属肾,应脾胃和肾同治方能解决问题”。于是在病历上写道:疏风祛湿,清泻胃热,滋肾固齿。 处方:金雀根30克,五爪龙20克,藿香12克,生石膏30克,炒苍术15克,黄连10克,当归12克,升麻12克,丹皮12克,炒薏苡仁30克,土茯苓30克,萆薢15克,山慈菇20克,醋莪术12克,坤草15克,川牛膝15克,14剂。 我们都知道,痛风属于中医热痹范畴,湿热痹阻,浊阴不降是其主要病机,所以清热利湿,降浊活血是其治疗大法。这个方子显然是以此为主要方向,方中金雀根活血通络疗痛风,五爪龙、炒薏苡仁、萆薢、土茯苓、山慈菇清热利湿解毒,藿香、炒苍术和胃化湿,石膏、黄连泻胃热,当归、丹皮、醋莪术、坤草活血。 牛膝在此作用有二:一是活血利水,引血、水下行;二是滋补肝肾固齿。关键是升麻一味,颇为费解。细细思考后,方恍然有悟。原来路老用升麻作用是调节升降,在前面诸多药中多为利湿、降火、降浊之品,其性以降为主,方中升麻则为升阳之品,配合上述降药以调节中焦气机,使升降相依,湿浊自去,朱丹溪谓“气升则水自降”就是这个道理,此外张景岳在“济川煎”中用升麻通便亦是此意。路老常说,“中医每一个方子都包含许多文化和故事”,通过这个方子分析来看,可略见一斑。 |