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徐某，男，85岁，住院号：90075。主因“左股骨中段骨折”在我院行切开复位内固定手术。术后大便一直未解，数次经服用增液承气汤加减方、番泻叶代茶饮以及应用开塞露灌肠等，效果均欠佳，于术后第六日时开塞露灌肠，仅得干结粪块三四枚，除此外概无大便。小便不利，有前列腺肥大病史多年，术后留置尿管，先后插尿管两次，终带膀胱造瘘管出院。患者有吸烟史多年，经详细查体，已排除梗阻等消化系实质性脏器病变。患者舌红，苔黄，脉弦。 辨证属于腑气不通，给予在通腑行气的同时，加用宣降肺气法，拟调胃承气汤加减。 处方：大黄10克，芒硝5克，甘草10克，枳壳10克，厚朴10克，番泻叶5克，桔梗15克，杏仁10克，黄芪30克，暂予一剂。下午四点服药，夜间大便顺畅得解。 按 腹胀便秘是骨伤科常见的临床兼症，大多与长期卧床有关。该患有严重的骨质疏松，给予接骨板内固定后，不建议早期下床活动。给予增液承气汤治疗，加当归、黄芪各30克，是考虑高龄患者术后气阴两虚，仍不效者，根据舌脉象知其仍属实证也。中医讲“肺与大肠相表里”，且该患者有长期大量吸烟史，戕伐肺气。据《医经精义》“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”，故在通腑行气的同时，酌加杏仁、桔梗宣降肺气，收到良效。 |
