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杨某，男，77岁，2012年11月7日初诊。 主诉：左胫骨内侧皮肤溃疡6年余。患者因为多年站立劳累，致左下肢静脉曲张，左胫骨内侧1/3处皮肤溃疡。6年来辗转治疗，以中西药物注射内服、外用，溃疡面未愈。 刻诊：患者近2个月来溃疡处疼痛加重，需拐杖方能行走，行走时感小腿胀沉重，休息及抬高患肢后可暂减轻。查：左胫骨内侧有10厘米×5厘米大溃疡面，疮口下陷，疮面色灰白，有污灰色组织覆着，且见较多暗红色渗液；触之易出血，疮面周围形成黑褐色色素沉着；小腿肤色暗红浮肿，触之肤温较凉，中上段有17厘米×12厘米大暗青色扩张弯曲浅静脉团。舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉沉细。 西医诊断：静脉曲张性小腿溃疡。 中医诊断：臁疮。证属静脉曲张日久，寒湿疑滞，血行障碍，患处失养所发。 治则：温经散寒除湿，活血祛瘀通络。 处方：土茯苓30克，白芥子30克，干姜30克，鸡血藤30克，当归30克，赤芍30克，牛膝30克，桃仁30克，丹参30克，水蛭30克。上药入1300克麻油内，浸泡5日后炸枯去渣，熬至滴水成珠时，加入樟丹140克，制成膏药贴敷静脉曲张处，每6天更换1次。 溃疡疮面外敷处方：薏仁30克，萆薢30克，黄柏30克，忍冬藤30克，穿心莲30克，连翘30克。水煎取药液适量待凉后，纱布蘸药液，稍拧至不滴水为度，湿敷患处，每天数次。 晚间疮面撒生肌散（炉甘石粉100克，煅石膏粉100克，血竭粉10克，混匀高压消毒），纱布覆盖疮面，包扎，每晚1次。 治疗40天后，患肢肿胀减轻，肤色由暗紫转为暗红色，溃疡处渗液及灰褐色腐烂组织均减少，疮面周围由外向内见淡红色新鲜肉芽组织生长，略有痒感，痛胀感减轻，行走亦感轻松，弃拐杖。 药已中病，续用上法治疗90天后，曲张静脉已明显缩小变平，肤色呈淡红色，溃疡面新鲜肉芽组织大部分长出，并有明显痒感，已无渗液，余症俱轻，停中药湿敷，继用膏药、生肌散。 治疗5个月余，小腿溃疡愈合，肌肤正常。 按：静脉曲张性小腿溃疡，好发于小腿胫前，多迁延难愈，中医谓之臁疮。本例患者因长期站立劳作，致下肢静脉曲张，加之寒湿阻滞经脉，血循障碍，瘀滞不通，局部肌肤缺血缺氧，致深部组织坏死，而继发小腿溃疡，兼见下肢浮肿，肤色紫暗，胀痛不适等症。 虑患者年事已高，溃疡面较大，屡用中西药效不显，且惧怕手术，惟取温经通络，活血化瘀，软化血管中药直接外用于病变部位，方可获效。故制成膏药外贴曲张静脉处治其本。 方中土茯苓味甘淡性平，可利湿解毒；白芥子、干姜味辛苦性温，功可温经助阳祛寒湿；鸡血藤味苦性温，行血舒筋活络；当归、赤芍、牛膝、桃仁、丹参活血祛瘀，通络止痛；水蛭有抗凝血和扩张血管，促进血液循环功效。 诸药合用，药效直达病变部位，促进了血液循环，并能祛除寒湿。且配合渗湿利湿解毒消炎之薏仁、萆薢、黄柏、忍冬藤、穿心莲、连翘，水煎后湿敷局部，生肌散收敛疮口。故治疗40天患处诸症见轻，3个月后疮面及周围肌肤痒感明显，且有红色新鲜肉芽组织长出，表明溃疡面缺血缺氧状态已显著好转。坚持治疗5个月后，从根本上改善了患肢血液循环，使瘀血消散，血活络通，生肌敛口，溃疡得以愈合。 |
