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河南省中医院王立忠教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床、教学工作40余年，对于各种发热的治疗效如桴鼓。笔者有幸从师，现将其治疗内伤发热的典型病案采撷一二，与同道分享。 痰火郁肺发热 患者桑某，女，49岁，2013年11月6日初诊。 主诉：低热3月余。 现病史：患者3月前行乳腺癌术后放化疗，后开始出现低热伴咳嗽、咳少量白黏痰，咽部不爽，每日于晚饭后发冷，体温升高约37.2℃，于某综合医院住院治疗半月余，行各项检查并排查结核无异常发现，予抗感染药物治疗症状无改善，遂来诊。患者舌质红，苔白厚腻，脉弦细，纳差，睡眠欠佳，二便调。既往有焦虑症3年余。 诊断：发热。 辨证：痰火郁肺。 治法：和解退热，清肺化痰。 方药：柴胡12克，黄芩10克，杏仁10克，百部10克，桔梗10克，前胡10克，牛蒡子9克，连翘15克，地龙12克，知母10克，川贝母10克，炙紫菀12克，款冬花12克，瓜蒌10克，白花蛇舌草20克，甘草8克。 7剂，水煎服，日1剂，早晚分两次温服。 11月12日复诊，服药后患者发热好转，最高体温37.0℃，咳嗽减轻，仍有少量白痰，口干，纳眠欠佳，舌质红，苔白，脉弦细。守上方继服加北沙参20克。7剂，水煎服，日1剂，早晚分两次温服。随访患者诸症好转。 按：患者平素易焦虑，加之乳腺癌术后放化疗，考虑情志抑郁，肝气不舒，郁而化火导致发热，因此首味药应用柴胡疏肝解郁，发散郁火。患者除低热外，咳嗽、咳白黏痰，考虑为放化疗损伤肺络，痰热郁肺有关，应用黄芩、连翘、知母、百部清肺泻火，前胡、紫菀、冬花止咳化痰，桔梗、牛蒡子化痰利咽，杏仁、瓜蒌、白花蛇舌草润肺化痰，清热散结。 患者服后发热明显减轻，仍有咳嗽，口干，考虑久咳伤阴，加用北沙参益气润肺养阴。针对病因病机，辨证施治，故疗效显著。因此思虑周全对疗效起着至关重要的作用，思维不能局限于患者表面症状。 少阳枢机不利发热 杨某，女，13岁，于2013年10月22日初诊。 主诉：间断低热半年余。 现病史：间断低热半年。患者体温37.6℃左右，伴头沉头痛，日轻夜重，口苦咽干，四肢无力，时冷时热，舌红苔白腻，脉弦细而滑。 诊断：低热。 辨证：少阳枢机不利，夹痰浊上扰清窍。 治法：和解少阳，升散风热，燥湿蕴脾。清震汤合秦艽鳖甲汤加减。 方药：苍术10克，荷叶10克，升麻3克，柴胡10克，黄芩9克，法半夏10克，知母10克，地骨皮10克，秦艽10克，桔梗8克，鳖甲9克，甘草6克，大枣4枚，生姜2片。 7剂，水煎服，日1剂，早晚分两次温服。 11月5日二诊：服上药后头痛已除，发热减轻，精神较前好转，舌红苔稍腻，脉弦细。守上方去苍术、荷叶、升麻，加太子参12克。继服7剂。 11月25日复诊：发热已除，近日因情绪激动引起头痛、纳差，舌淡红苔薄白而腻，脉弦细而滑。此为肝郁化热上扰清窍，肝气犯胃，胃失和降，治宜清肝和胃。 方药：桑叶10克，菊花10克，薄荷9克，蔓荆子10克，生白芍10克，竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓12克，建曲10克，决明子12克，炒莱菔子10克，连翘10克，甘草6克。 7剂，水煎服，日1剂，早晚分两次温服。 后随访诸症好转。 按：患者长期低热，据舌、脉、症状为邪犯少阳，少阳枢机不利。少阳为枢，主开合，它既是病邪由表及里、病情转变的一道门户，病变由重转轻出入的枢纽，也是调节情志的场所。 头沉头痛，苔白腻为夹痰浊上扰清窍所致，亦可导致发热缠绵难愈。秦艽鳖甲汤合小柴胡汤养阴透热、和解少阳;清震汤升散风热，化浊清窍，故服后发热、头痛均明显减轻。 患者后因情绪波动，肝郁化火上扰清窍，肝气犯胃，胃失和降，故出现头痛、纳差，治疗以清肝和胃之法。故认准患者的发病病机及准确辨证是取得良效的关键。 总之，发热是临床常见的一种病症，可分为外感发热及内伤发热，但许多疾病均可导致内伤发热；因其病因病机复杂，症状表现各异，常令临床医生束手无策。王立忠通过多年临床经验积累，将其治疗内伤发热的经验概括总结为发热辨治八法。主要为：清热化痰、润肺止咳法；寒温并用、和解少阳法；清热解毒、凉血养阴法；清热解毒、疏风散邪法；凉肝熄风、清热解痉法；清营解毒、透热养阴法；调理肝脾、升阳散火法；健脾益气、甘温除热法等。临床需明辨寒热虚实，针对不同病机发病特点辨证施治，遣方用药，方获良效。 |
