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湖北中医药大学教授田玉美是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他宗尚《内经》，法师仲景，临床中积累了丰富的治疗疑难杂症经验。笔者有幸跟师，现列举其经方化裁治疗脊髓炎验案于下。 简某，女，15岁，2012年10月14日初诊。 主诉：左腿乏力半月余。患者曾在综合医院诊断为脊髓炎、神经脱髓鞘、多发性硬化。用西药治疗效果不显，且用激素后，脸上有红疹，瘙痒。遂寻求中医治疗。 刻诊：患者坐轮椅推入就诊。左侧大小腿皆乏力，无法活动，伴头痛、背痛，纳可，寐差，常盗汗。小便频数，夜尿频多、失禁。大便日1次、成形偏干。面色微红，体型壮实，精神略差，智力未减退。舌边红，苔白厚，脉沉细数。 处方：黄芪15克，桂枝10克，白芍20克，大枣10克，牛膝15克，陈皮10克，生地15克，锁阳10克，当归15克，山药30克，薏仁30克，千年健15克，五加皮10克，太子参15克，龟胶15克（另包，烊服），生姜1片（自备）。 7剂，水煎服，日1剂。 二诊：上述症状改善，可站立，略能行走。但左边小腿改善不明显，仍不能久行。小便时潴留、时失禁，大便干。守上方加白术15克，继服7剂。 三诊：在母亲陪同下步行前来就诊，下肢仍有酸软麻木感，便稀溏，口干欲饮，咽中有痰，白稠，量多易咯，舌淡苔微厚，脉沉细。守上方去生白术，加炒鸡内金20克，炒白术20克，续服7剂。 四诊：诉大便秘结，排不尽感，腹胀，口干唇裂，小便频数，夜尿多。加山药30克，桑螵蛸15克，肉苁蓉15克，虎杖20克。续服7剂。 后患者母亲前来复诊代述，据具体症状稍作调整，继服1个月中药以调理巩固。 按：此病多发生在青壮年，无性别差异，散在发病，起病较急。 现代医学认为急性脊髓炎的症状有很多，主要是病变水平以下感觉的缺失、直肠功能发生障碍和肢体瘫痪。部分脊髓炎病例是多发性硬化的首发表现；而脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化脊髓型，临床表现与感染后脊髓炎相似，但进展较缓慢，亦多青壮年发病，表现一或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木感，病变相应部位有背痛和束带感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍。 中医对髓的解剖有所认识，但对髓病尚无专用病名。根据本病临床表现，可以归属于中医“痿证”“血痹”范畴，故田玉美用黄芪桂枝五物汤、虎潜丸为主方加减化裁治之。 他认为本病经西医治疗后已属疾病后期阶段，为气血俱虚，肝肾不足，邪滞血脉之证。故用黄芪桂枝五物汤益气和营通痹。虎潜丸滋阴降火，强壮筋骨。减去温燥、苦寒药物如干姜、黄柏、知母类。再加怀牛膝补肝肾，同时引药下行；当归养血和血；太子参气阴双补，为清补之品；山药补脾平补三焦，薏仁健脾利湿除痹，共扶中土，补而不滞湿助患；千年健、五加皮补肝肾强筋骨。共奏益气养阴除痹强筋骨之效。 后根据具体病情如大便干加生白术，见稀溏并痰湿症状易为炒白术、鸡内金健脾胃祛湿；后期依小便情况未改善用桑螵蛸散化裁，并加肉苁蓉、虎杖二药通利大便。调理1月后未再就诊，正常上学。 |
