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该学生因跳舞扭伤致腰椎间盘突出伴椎管狭窄，臀部及左下肢牵扯痛甚，腰部活动受限。病情较为严重，西医建议手术治疗，患者希望保守治疗。郭剑华治以活血化瘀、行气止痛，采用温针、电针、推拿整脊，配合功能锻炼，综合治疗，取得满意疗效，使患者避免手术之苦。 王某，女，14岁，中学生。2010年1月20日初诊。 患者因“跳舞扭伤致腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛、麻木半年，加重4天”前来就诊。患者诉半年前因跳舞时不慎扭伤腰部而出现腰部疼痛，并逐渐出现左臀部及左下肢后外侧疼痛及麻木。腰椎MRI检查示腰4~5椎间盘突出、椎管狭窄；腰5~骶1椎间盘突出。多家医院建议手术治疗，但患者及家属不愿意手术，而在院外经针灸、推拿及内服药物等保守治疗后病情未见明显好转。4天前患者弯腰不慎而致病情加重，症见腰部胀痛，尤以左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛为甚，并见左小腿及左足麻木，腰部活动受限，坐立行走活动均感困难，卧床休息后可有所缓解，睡眠不佳、饮食及大小便尚可。 查体：一般情况可，神志清楚，五官端正，营养一般，表情痛苦，形体偏瘦，弯腰跛行步入病房，舌淡红，苔薄白，舌下络脉有少许瘀滞，脉弦涩。腰部肌肉紧张，腰椎向左侧弯畸形改变，腰4~5、腰5~骶1椎棘间隙左侧旁开1.5厘米处压痛明显，并引起左下肢明显放射痛，左侧坐骨神经出口处压痛明显，左大腿外侧及左小腿后外侧压痛明显，直腿抬高试验左30度，右70度，屈颈试验（+）。 本案患者因扭伤而致腰部筋脉受损，血脉损伤而血溢于脉外成瘀血，并沉积腰间，气滞血瘀，不通则痛，故见腰腿疼痛；其舌淡红，苔薄白，舌下络脉有少许瘀滞，脉弦涩。舌脉合参皆为气滞血瘀之征象。郭剑华辨证为气滞血瘀型之腰痛病；西医诊断：腰椎间盘突出症伴椎管狭窄。治以活血化瘀、行气止痛。 首先选取腰部阿是穴、左侧环跳穴，针刺采用捻转泻法，并配合滞针法，使针感向左下肢放射为宜，再配合温针灸2壮；针刺承扶、风市、委中、阳陵泉、悬钟，采用捻转泻法，并配合电针治疗仪密波刺激，同时将TDP照射患处，每次20分钟，每日1次；推拿采用舒筋解痉类手法，放松腰骶部及左臀部及左下肢后外侧肌肉，再施以侧卧斜扳法，不强调“咔嗒”声，每次10~15分钟，每日1次；贴敷活血消炎止痛膏，每日1次。嘱其卧床休息，避风寒。 二诊（2010年1月25日）：患者经以上综合治疗5天后腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛、麻木较前有所减轻，但仍不能久行久站久坐。坚持以静待变，继续以上综合方案治疗。 三诊（2010年2月4日）：患者经以上综合治疗半月后腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛基本消失，现主要以右小腿酸胀为主，久行后相对较明显，偶有麻木症状。查体：腰4~5、腰5~骶1椎棘间隙左侧旁开1.5厘米处轻微压痛，未引起左下肢明显放射痛，左侧坐骨神经出口处压痛，左大腿外侧及左小腿后外侧无明显压痛，直腿抬高试验左60度，右80度。针刺腰部阿是穴，采用先泻后补法，并配合温针灸2壮；针刺左侧阴陵泉、足三里、三阴交，采用捻转补法，配合电针治疗仪疏密波刺激，同时将TDP照射患处，每次20分钟，日1次；推拿采用舒筋解痉类手法放松腰骶部肌肉，每次10~15分钟，再配合仰卧牵拉法及背抖法，每日1次；嘱其加强腰背肌适宜功能锻炼。 四诊（2010年2月9日）：患者临床症状基本消失，行走活动基本恢复正常。嘱其注意休息，勿负重行走，勿久行久站久坐，防止外伤，进一步加强腰背肌适宜功能锻炼，避风寒。随访半年未再复发。 按 腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的患者临床多见于20~40岁左右的青壮年，本案患者年仅14岁，且病情如此严重，临床少见。郭剑华通过采用中医综合治疗方案进行治疗，临床取得满意疗效。患者因扭伤而发病，通过针刺腰部阿是穴及环跳穴，采用捻转泻法配合滞针法，可以增强针刺效应，达到通络止痛的目的，再配合温针灸可温通经脉，改善病变部位血液循环，促进炎症物质的吸收和代谢；通过循经针刺胆经和膀胱经腧穴，并配合电针刺激，可以抑制疼痛性信息的传导，缓解肌肉痉挛，还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，起到消炎镇痛作用。再通过舒筋解痉类手法可以松解肌肉痉挛，配合侧卧斜板法可以调整脊柱顺应性，调节椎间小关节紊乱，促进局部组织新陈代谢，提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收，消除炎症，达到止痛的目的。 三诊患者腰痛伴左臀部及左下肢后外侧牵扯疼痛基本消失，主要以右小腿酸胀为主，久行后相对较明显，偶有麻木症状。分析认为腰部气滞血瘀之征象已基本解除，此表现应为筋脉失养所致，因“脾主四肢肌肉”，故针刺脾胃二经之阴陵泉、足三里、三阴交，采用捻转补法，以健脾益气、养筋通络，辅以腰骶部轻手法推拿和仰卧牵拉法及背抖法以进一步调整脊柱顺应性，以达到疏通经络的目的，再配合患者主动适宜的功能锻炼，以增强肌肉和脊柱周围组织血液循环旺盛，增进脊柱周围肌肉的外在活力，纠正不良姿势，从而加强对深部韧带、椎间盘及小关节的稳定性，达到巩固疗效，防止复发的目的。 本案患者作腰椎病情较严重，西医建议手术治疗。但我们结合患者年龄、临床症状、体征以及家属的要求，经过与患者家属进行病情沟通，认为可以先采取保守治疗半月，如保守治疗无效，再考虑手术，因为采用西医手术治疗后遗症或并发症不可预见，并有可能影响患者的生长发育。临床实践证明我们采用中医综合治疗方案治疗本病疗效显著，而且安全、效佳、价廉、无副作用。 |
