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米某，女，38岁，2007年11月2日初诊。
主诉：四肢难受无处搁置1年余。患者四肢酸困无处搁，自感有许多小虫子在内钻爬，十分难受，以上肢重，夜间显著。自发病后，就到某医院诊治，诊断为缺钙，补钙治疗1年无效，后又说缺锌，又补锌治疗，仍无效。故请中医治疗。 诊时患者面青黄晦暗，除上症外，还伴有面及四肢胀，烦燥，梦多眠差，畏寒，手经常冰凉，易外感；晨起口苦，上腹胀，有时胸部窜痛，大便1~2日1次，小便黄。查：四肢都有凹陷性水肿，双颌下淋巴结有压痛，咽部红，上腹压之胀痛，小腹较胀，苔黄厚腻，脉浮细弦。查尿常规正常。 病机与治则： 肝郁阳亢，卫虚气滞，血瘀水停；治宜平肝潜阳，益气温经，活血利水 处方：钩藤10克，夏枯草10克，牡蛎30克，珍珠母30克（后二味另包先煎），生黄芪15克，羌活12克，独活12克，地鳖虫10克，莪术20克，泽泻60克，枳实20克，金银花10克。4剂，水煎服，1日3次。 方解：据症推断，该患者病始当为肝气郁结，久则疏泄太过而致肝阳上亢，亢阳上逆化风则出现小虫钻爬感难受及胸部窜痛；亢阳带动卫气上逆，卫逆则易导致血津运行紊乱而血瘀津溢，出现四肢水肿酸困无处搁感；病久卫气也虚温煦无力则畏寒，手经常冰凉，易外感等症。 此外，还兼有上焦风热，气滞腹胀等症。本方以钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝息风，潜阳安神以治其本；生黄芪、羌活、独活、地鳖虫、莪术、泽泻补卫温经，活血利水，以治其标；佐以枳实行气导滞，舒展脾胃气机；金银花清热利咽，清解上焦风热。上药合奏平肝潜阳，益气温经，活血利水之效。 11月5日：服上药后病情大减。睡眠安好，四肢已无酸困虫窜感，胸部已无窜痛，晨口苦显减，大便2日1次、干结。查：左颌下淋巴结已无压痛，右侧轻，咽部痛减，双上肢已无凹陷性水肿，双下肢水肿显减，苔黄厚腻，脉细弦左关著。仍以上方减枳实，加大黄12克主之。 11月12日：以上方加减服7剂。四肢已不肿，已无酸困虫爬感，走路已有力，大便1日2次，腹已不胀。查：右颌下淋巴结已无压痛，咽稍红，四肢已无水肿，全腹压之柔软，苔薄黄，脉细微弦。仍以上方改泽泻为30克主之，7剂。 11月26日：患者自行停药1周。病一直未犯，精神好，体力增强，抵抗力增加，治疗后未再外感，已不畏寒，手已不冰凉，腹不胀。查：四肢已无水肿，全腹压之柔软，苔薄白，脉细微弦。以疏肝健脾之剂巩固之。 按：该患者的四肢酸困并非缺钙缺锌，而是四肢水肿所致，前医并未认真检查四肢，而仅凭想象推断，故其治疗效果自然不好。四肢水肿是由于肝阳上亢带动卫气上逆，以致津滞津溢所致，故肝阳上亢为本，卫逆水肿为标，标本兼治而很快收效。 传统的中医四诊（望、闻、问、切），对收集患者体征强调的不够，而笔者提倡在传统诊断基础上，增加对体征的收集（直接检查及仪器检查结果），这对提高中医对现代疾病的诊断水平及治疗效果，具有十分重要的意义。（雷昌林） |
