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患者李某某，女，51岁，农民。颈腰椎体疼痛2年，加重1月余。曾多次到医院就诊，诊为“骨质增生症”，先后服用多种西药、中成药、药汤、效果均不理想，用止痛药只能暂时缓解症状。近1个月来，症状加重，每到夜间准时疼痛，剧烈难忍。症见：痛苦面容，面色咣白，语声低怯，四肢厥冷，畏寒怕风，颈腰部椎体关节疼痛，背恶寒，时有便溏，小便清长，舌淡苔白，脉象沉细。诊断为骨质增生，中医为寒痹，辨证为阳气内虚，寒邪外束经脉所致。予麻黄附子细辛汤加减治疗。 处方：制附子60克(先煎)，细辛6克，炙麻黄、炒白芍、炒白术、干姜、人参、桂枝、茯苓各10克，炙甘草8克。每日1剂，水煎分3次服用。患者服用3剂后，症状明显好转，连续服用28剂而愈。 体会：本证属中医的痛痹、寒痹、骨痹、肾痹等范畴。《素问·痹论》日：“痛者，寒气多也，有寒故痛。”故用麻黄附子细辛汤。《伤寒论》方，温经祛寒，治疗寒邪凝滞经络所表现的症侯。方中附子温命暖肾而扶阳，温经逐寒而通脉，取其破阴寒而振阳气，在方中用量最大，须先煎30分钟以上，为治阳衰阴盛之要药；麻黄辛温，开泄皮毛，发散风寒，此君臣相伍，内外兼顾；细辛辛温，温经通络止痹痛，既外助麻黄解表，又内助附子温里，通彻表里；附子配桂枝增强温通经脉，散寒止痛；附子配白芍，温阳救逆，祛寒而止痛；附子配干姜，使回阳救逆，温中逐寒的作用大增，附子配白术，温阳散寒通经络，健脾除湿；茯苓、白术，健脾化湿；人参益气；炙甘草缓急止痛偏补阳气，与白芍相伍，酸甘化阴缓急止痛效力增。全方实由麻黄附子细辛汤，附子汤，附桂理中丸整合而成，共奏益气扶阳，温通经络，祛除寒邪之功。对寒邪凝滞经络，身体骨头剧烈疼痛，痛有定处，日轻夜重，行走不便，背微寒，手足寒凉等症，既温其寒邪，又壮其真阳，使经脉通，寒气散而达到“通则不痛”的目的。 |
