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肩周炎是指肩关节软组织因劳损、退行性变而导 致的关节周围软组织、关节囊的无菌性炎症。以充血 水肿、炎性细胞浸润、渗出为主要特点，其本质是滑囊 和关节囊的增厚、粘连及挛缩。多因年龄增加而引起 的肩关节的退行性变、外伤、劳损等因素使组织血液 循环障碍、新陈代谢异常所致，进而出现肩关节呈现 疼痛和功能障碍 [1] 。该病是中老年人群的多发病，易 发于 50 岁左右，故又称“五十肩”。肩周炎症状复杂， 缠绵难愈。对于治疗肩周炎的方法很多，但目前多采 用保守疗法。近年来，针灸治疗肩周炎的报道也不断 增多，均有较好疗效，现将近 5 年针灸配合各法治疗 肩周炎部分文献资料整理如下。 病因病机 肩周炎属于“痹症”的范畴 [2] ，又称“肩痹”“漏肩 风”“五十肩” [3] 。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至， 合而为痹也”，《诸病源候论》：“邪客关机，则使筋挛， 邪客于足太阳之络，令人肩背拘急��”指出痹证的 发生与感受风、寒、湿有关。蔡老强调肩周炎的外因 多因风、寒、湿之邪侵袭于肩臂，其受风寒，筋脉阻滞， 气血运行不畅，导致肩部经脉气血阻滞不通，不通则 痛 [4] 。《仙授理伤续断秘方》记载：“带伤筋骨，肩背疼 痛”。说明外伤也是导致肩周炎的主要因素，外伤使局 部疼痛、功能障碍，同时导致局部劳损，气血凝滞，气 血不通，不通则痛。在治疗上当祛风散寒、温经行气、 活血止痛。《素问·上古天真论》中“丈夫，七八肝气衰， 筋不能动肾脏衰，型体皆极”，“女子七七，经 脉虚天癸竭”。本经文强调男子七八，女子七七 之后肝肾功能的亏虚，机体随年龄的增长而发生正常 的退变。蔡老指出肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚而致肾 精不足，筋骨失于濡养。“正气内存，邪不可干”，肝肾 亏虚而致正气不足，易遭受外邪侵袭，局部经络阻滞 不通而发病。 方 法 1 毫针治疗 毫针刺法治疗肩周炎常见的针刺方法。毫针治 疗肩周炎根据辨证论治对各病人分证论治，尤其在舒 筋活血、通络止痛等方面疗效确切，取穴多以肩胛部 及手三阳穴为主，常用腧穴有肩髃、肩髎、肩贞、天宗、 臂臑、肩井、肩前、手三里、曲池等。祁庆钟 [5] 选取颈 4、5、6 夹脊穴配合肩髃、肩髎、肩贞、曲池、外关。根据 疼痛部位轻重，用缠针疗法，既是在最痛穴，单方向行 针使得肌纤维缠绕在针尖上，提拉针柄使肩部粘连的 软组织分离，从而达到治疗目的，临床治疗有效率为 93.3%。卞炜等 [6] 根据文献研究分析肩周炎临床辨 经结合辨证取穴规律分两类取穴，按经取穴：手太阴 肺经取鱼际、太渊；手阳明大肠经取三间、曲池；手少 阳三焦经中渚、外关；手太阳小肠经取后溪、天宗。辨 证配穴：寒湿痹阻患者配穴常取大椎、阴陵泉、脾俞， 针用补法，灸肩髃；风寒侵袭则取风池、外关、后溪、大 椎，针用平补平泻；痰湿偏重者，加丰隆、阴陵泉、脾 俞，瘀血偏重者则加膈腧、太冲、丰隆；阳明亏虚常取 足三里、脾俞、肾俞、太溪，针用补法。针灸辨经结合 辨证治疗肩周炎效果较好，有效率 98.3%。吴明娟等 [7] 针刺肩井、肩髃、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等 穴位治疗肩周炎患者 38 例，留针 20 ～ 30min，1 次 /d， 治愈 28 例，有效率 100%。 2 温针治疗 温针疗法指在针刺时，针柄结合艾灸，可使热力 发挥达到治疗效果。温针灸提高免疫应答效应，降 低促炎细胞因子的释放，减轻炎症，使患者症状得到 改善 [8] 。黄开云等 [9] 采用温针灸治疗肩周炎，取肩 三针、阿是穴；配天宗、臂臑、曲池等，选取 1.5 寸毫针 垂直快速进入皮肤，行提、插、捻、转手法得气后，在 肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴处行温针灸治疗，灸法的程 度以穴位局部皮肤深度潮红而不起水泡为度，治疗组 有效率 92.97% 高于对照组 80.47%， 2 组比较有统计 学意义。王文霞等 [10] 予温针灸治疗肩周炎，取穴：肩 髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴。临证加减：寒湿凝滞， 加合谷、风池；血瘀气滞，加内关、膈腧；气血虚弱加足 三里、气海。其中肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴、足 三里穴行温针灸，余穴位留针 15min；待艾条燃尽，针 柄冷却后出针，治疗组疗效 86.8% 优于对照组常规针 刺 80.0%。宋治国等 [11] 将 60 例随机分为温针灸组和 单纯针刺组各 30 例，2 组均取条口穴、三间、足三里、 肩痛穴为主要穴位，针刺后用灸，20min 换 1 壮艾条， 共灸 2 壮，治疗约 40min。单纯针刺组只针刺不灸，有 效率温针灸组 93.33%，单纯针刺组 73.33%，2 组比较 有显著性差异。李梅英 [12] 将肩周炎患者给予温针灸 治疗，穴取肩关节周围的阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、肩 贞，常规针刺进针后行提插转手法，持针刺得气后，把 艾条插在针柄上，每针温灸 2 段，有效率 93.75%， 3 电针治疗 电针技法采用毫针常规刺入穴位得气，连接电 针设备，针上通微量电流波，结合电流作用达到治疗 效果。柯志钢等 [13] 运用电针取患侧肩外俞、肩前、肩 髃、肩髎、肩贞、曲池、外关、合谷等穴，选用 2cm 毫针， 提插针刺法得气后平补平泻，然后接电针治疗仪，肩 髃、肩髎穴为负极，肩前、肩贞穴为正极，疏密波，频 率 50 ～ 100Hz，20min。治疗 3 周后，肩关节功能评 分 2 组均较治疗前明显提高，观察组明显高于对照组 （P<0.05）。周金凤等 [14] 取患侧肩髎、肩髃、肩贞、合 谷、曲池、内关、阿是穴。辨证加减：风寒加外关；血瘀 者加血海；气血虚加足三里。针刺得气后，在肩髃、肩 髎、肩贞和阿是穴或曲池穴接电针 2 对，连续波，频率 为 50Hz，持续刺激 20min。2 组治疗前后 VAS 评分、 体征积分比较 2 组比较有显著性差异，治疗组 96.67% 高于对照组 93.33%，但无显著差异。 针刺综合治疗 1 针灸配合推拿 推拿治疗能够放松关节周围肌肉，对于关节周围 肌肉痉挛具有舒缓作用，使粘连的组织得到松解，血 液循环障碍得到改善，有利于炎症的吸收，以达到关 节恢复的目的 [15] 。张丽娟 [16] 将肩周炎治疗分 3 组， 单纯针灸组患者采用针灸方法，患者均取肩贞等穴位； 单纯推拿组采用推拿法，医生以患肩为中心作环转推 拿；综合治疗组采用针灸与推拿结合的治疗方法。治 疗后综合组有效率为 95.05%，推拿组有效率 89.87%， 针灸组有效率 85.51%，综合治疗组患者的关节功能恢 复情况优于针灸组和推拿组，组间比较差异有统计学 意义。于学雷 [17] 将社区 113 例肩关节周围炎患者， 根据患者志愿分组，A 组 31 例仅采用针灸治疗，B 组 36 例仅采用推拿治疗，C 组 46 例采用针灸与推拿相 结合治疗，疗程结束后对 3 组患者治疗效果进行观。 3 组治疗前、后前比较差异有统计学意义。A、B、C 组 治疗后效率分别为 83.87%、83.33%、95.65%；C 组治 疗效果高于 A、B 组，C 组治疗后活动度大于 A、B 组， 组间比较差异有统计学意义。 2 针刺配合穴位注射 杨立 [18] 运用利多卡因加地塞米松 10mL 注入肩 关节，同时注入 10mL 的臭氧，结合针刺臂臑、肩贞、 肩井、肩髃、阿是穴，得气后留针 30min，治疗组临床有 效率 96.43% 与单纯针刺 88.46% 相比差异有统计学 意义。张淑清 [19] 取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、肩前及阿 是穴，循经取穴：手太阴经病症取太渊、孔最；手阳明 经病症取三间、曲池；手少阳经病症取中渚、外关；手 太阳经病症取后溪、小海。穴位注射分 2 组，肩髎、肩 贞；天宗、臂臑，2 组交替使用，临床痊显率 100%，痊愈 率 81.7%。张睿 [20] 选取肩井、肩骼、颈百劳、曲池、天 宗、阿是等穴，先确定好穴位，每次选 2 ～ 4 个穴位， 采用 5mL 注射器抽取正清风痛宁注射液 35mg+ 维生 素 B 12 注射液 0.5mL+2% 利多卡因注射液 1mL，共配 制成 3mL 混合注射液待回抽无血时即可将药液缓慢 注入，每穴均注入药液 2mL，结合行透刺针取穴肩骼、 阿是、臂蠕、双侧中渚穴与配穴（肩贞、肩前、天宗、三 间、双侧后溪），研究组有效率 94.6% 高于单纯穴位注 射组 75.7%，组间比较差异具有统计学意义。刘敏娟 等 [21] 取穴以肩三针、肩前、曲池、阿是穴等为主，肩前、 肩后、肩外痛分别加三间、后溪、中渚，取 5mL 注射器 抽取红花注射液 2mL 加利多卡因 1mL，选取温针灸穴 位 3 ～ 5 个，临床有效率 100%。 3 针刺配合针刀 丁德光等 [22] 在针刺基础上，在肩峰下点、肱骨小 结节点、肱骨大结节嵴点、大圆肌起点、三角肌粗隆点 等处，每次选取上述压痛最明显处 3 ～ 4 点，运用针 刀线与神经血管分布一致，垂直于皮肤快速进刀至皮 下，行纵行疏通切割 3 ～ 4 次，出针刀，创可贴外敷治 疗点。临床疗效治疗组 97.9% 高于对照组 89.4%，组 间肩关节功能评分，差异都有统计学意义。米丽姑等 [23] 选取肩前、肩髃、肩贞、阿是穴，选 30 号 2 寸一次性 不锈钢针灸针快速进针，针刺得气后留针 30min，起 针后选 1 ～ 2 个俞穴或痛点作为针刀施术部位，临床 疗效针刺配合小针刀组 96.6% 优于普通针刺对照组 89.6%。 4 针刺配合中药 张雯 [24] 取太阳、阳明经穴为主，配合局部取穴和 经验效穴针灸，辅助温经散寒、通络止痛、活血化瘀之 中药汤剂调治，58 例患者中，经过 1 ～ 3 个疗程后，治 愈 32 例，显效 18 例，好转 5 例，无效 3 例。李冰 [25] 108 例病例随机分为 2 组，每组 54 例。2 组病例均采用针 灸治疗，治疗组在此基础上配合口服中药祛风散寒， 化湿通络治疗，对照组治疗后有效率 83.22% 优于治 疗组 94.44%，差异有统计学意义。潘宇红 [26] 取对照 组采用西医药物及外用膏药，结合功能锻炼；治疗组 口服自拟益肾通络汤结合针灸治疗，临床疗效 90.0% 优于对照组 80.0%，2 组具显著性差异。 问题与展望 针灸治肩周炎具有临床疗效优、操作简单、副作 用小等特点，便于用推广应用。但在针灸治疗肩周炎 的研究中也存在的问题有待解决，①目前中医治疗肩 周炎的各种研究，虽然疗效显著，但样本资料不多， 进而可信度受到影响；②在临床研究中所采用的疗效 观测指标主要以主观症状和感觉，客观的评价资料缺 乏，同时缺乏规范、统一的疗效评定标准，受人为影响 较大，导致可比性较差；③各报道多为临床疗效观察， 对于针灸治疗肩周炎机理的研究很少涉及；④针灸在 镇痛、抗炎等方面优势明显，因此可借鉴其它研究领 域的实验方法、技术及思路，从细胞因子及其基因表 达上开展针灸对肩周炎的机制研究，对临床疗效的提 高具有重要意义；⑤对临床上治疗该病有效的腧穴进 行筛选、精用，利用生化、免疫学等技术进行研究，分 析针灸效应的持续时间、刺激强度等影响因素，提高 临床疗效，缩短治疗时间，降低病人的痛苦；⑥针灸 治疗肩周炎近期疗效较好，然而对开展远期疗效的观 察、随访，也应该引起大家的足够重视。 针灸治疗肩周炎有较好的临床疗效，在未来的研 究学习工作中，应该做到对相关穴位进行筛选精用， 做到细节化、规范化，中医综合治疗以提高临床疗效 等问题展开进一步探讨和解决。 参考文献 [1] 张建军 . 分期综合治疗肩周炎 [J]. 针灸临床杂志，2012，28（2）： 35-36. 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