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中西医结合治疗痛风性早期肾损伤验案1则
痛风是由于嘌呤代谢紊乱引起的尿酸过高并沉积于关节、软组织、肾脏、骨骼等处而导致的疾病。痛风缓解期一般无明显症状，经常被患者忽视，若病情逐渐进展，易导致肾损伤。因此，痛风缓解期的治疗及改善肾功能显得尤为重要。本文主要介绍中西医结合治疗痛风性早期肾损伤的验案1则。
1 病案资料
患者，男，29岁，2019年5月24日初诊。主诉：右踝关节肿痛间断发作4年余。病史：患者4年前因大量活动后出现右踝关节肿痛，自行外敷止痛药后疼痛缓解；后右踝关节肿痛间断发作，自行外敷用药后症状可缓解，未予以重视及系统诊治。生化全项检查结果显示：尿酸581.10μmol/L，肌酐95.10μmol/L，尿微量白蛋白84.20mg/L；提示肾功能损伤。尿常规：尿潜血（±）0.03mg/dL；尿蛋白（±）15 mg/dL；尿白细胞（±）25个/μL。肝功能、血脂、血糖检查均正常。泌尿系统彩超显示：前列腺稍大，余无明显异常。症见：神志清，精神可，偶有踝关节肿痛，纳可，平素喜食肥甘厚味，夜寐晚，二便调。舌暗红、边有齿痕，苔白，脉滑。既往无关节外伤史，偶有血压偏高。家族史：父亲与祖母均患有高血压病、糖尿病。西医诊断为痛风缓解期、蛋白尿、早期肾损害。
中医诊断为痹证；属湿浊阻滞、脾肾亏虚证。西医治以降尿酸，予非布司他片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130081,40mg/片）口服，每次20mg，每日1次。 中医治以泄浊止痛，补肾健脾。处方：土茯苓30g，萆薢30g，醋延胡索20g，百合20g，菟丝子15g，鸡血藤15g，山药15g，薏苡仁15g，陈皮10g，白术10g。14剂，每日1剂，水煎服。同时控制饮食，适当运动。
2019年6月10日二诊：患者服药后无不良反应，偶有关节不适，无疼痛，无乏力，纳可，夜寐安，二便调。舌暗红，苔薄白，脉滑数。复查：尿酸450.80μmol/L，肌酐98.70μmol/L，尿微量白蛋白53.84mg/L；尿常规：尿潜血（+）0.06mg/dL，尿蛋白（±）15mg/dL，尿白细胞（-）；肝功能、血脂、血糖均正常。在上方基础上加麦冬15g，女贞子15g，墨旱莲15g，白茅根15g，杜仲10g，小蓟10g，每日1剂，水煎服，继服2周，不适随诊。
2019年6月24日三诊：患者服药后无不良反应，无关节不适，无乏力，纳可，夜寐安，二便调。复查：尿酸358.69μmol/L，肌酐86.55μmol/L，尿微量白蛋白23.01mg/L；尿常规：尿潜血（+）0.06mg/dL，尿蛋白（-），尿白细胞（-）；肝功能、血脂、血糖均正常。嘱患者停药，停药后继续控制饮食，适当运动，不适随诊。
1 个月后随访，患者关节疼痛未复发，复查尿酸380.04μmol/L，肌酐85.23μmol/L，尿微量白蛋白6.27mg/L，尿常规、肝功能、血脂、血糖均正常。
按语：患者平素恣食肥甘厚味，导致脾失健运，湿气浊毒内生，痹证日久不愈，病邪由经络累及肾脏，肾气亏虚致封藏失职，出现脾肾亏虚证候。另外，患者夜寐晚，易耗伤正气，致使气阴两虚，阴虚火旺迫血妄行，血不寻常道，故见尿潜血阳性。舌暗红且边有齿痕、苔白、脉滑均为湿浊阻滞、脾肾亏虚、阴虚火旺之象。治疗宜泄浊止痛，补肾健脾。方中土茯苓、萆薢、延胡索利湿泄浊，通络止痛；薏苡仁利水渗湿，健脾除痹；白术、山药补脾益肾，益气养阴；菟丝子补肾益精；女贞子、墨旱莲滋补肝肾之阴；杜仲补肝肾，强筋骨；鸡血藤活血通络，使补而不滞；白茅根、小蓟凉血止血；麦冬养阴生津。脾气旺则能行水液，化湿浊；肾气旺则筋骨坚，气血旺。本方标本兼顾，清补并用，达到利湿泄浊、补脾肾之气的功效。
2 小结
痛风属于中医“痹证”范畴，痹证的发生多与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等密切相关。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。故笔者认为痹证是由于人体正气不足，继而导致营卫失和，气血不足，脾肾功能失调所致，治疗时应在利湿泄浊基础上同时予以补肾健脾之法。痛风根据其临床表现可分为急性期、缓解期、恢复期，但临床治疗大多集中在急性期，对于缓解期的关注不够。痛风缓解期一般无明显临床症状，主要表现为高尿酸血症，易被医患双方忽视。而尿酸主要随尿液经肾脏排泄，因此长期的高尿酸血症对肾功能的损伤较为突出。在治疗理念上，缓解期痛风的治疗与中医治未病理论相符。因此，积极治疗缓解期痛风以延缓肾功能损伤也是临床应关注的重点。
来源：中国民间疗法 作者：苏艺峰 曲凡
天津中医药大学第一附属医院
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