治腰痛验案两则

腰痛是以腰部疼痛为主的一种病证。其表现一侧或双侧疼痛。《内经》曰：“腰为肾之府”，故腰痛多与肾有关。在临床上，腰痛者又多见于老年人和体虚者。故《证治准绳》说：“有风，有湿，有寒，有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也，肾虚，其本也。”此为腰痛之病因。临床上腰痛为一种自觉症状，可由多种疾病引起，故在治疗中当本“腰为肾之府”从肾着手。此言腰痛之辨证当分表里寒热虚实，一般受外邪所致其证多属表属实，发病多急，治定祛邪通络。根据风湿，风热，寒湿不同而分别处理。由肾精亏损所致，多属虚属里。慢性反复发作，治疗益气补肾，气滞血瘀者，多虚实兼见，治以活血行瘀，后调摄肾气。这些都为腰痛治疗所应注意之处，现就寒湿和肾虚腰痛之方治验举隅如下：

1．寒湿腰痛：此证多由居住寒湿之处，感受寒湿之邪，侵入经络，阻遏气血运行，使之经络壅遏不畅，不通则痛，而成病矣。治以除湿散寒，活血通络。
    病案：郑某，男，32岁，工人，因1月前在外施工，睡在野外，回来后觉腰部不适，现腰部凉痛而重，转则不利，俯仰不便，渐渐加重，静卧则痛不减，反加重，近日因阴湿天气疼痛加剧，四肢困乏，膝软无力，舌苔薄白，脉沉弦。诊为寒湿腰痛。方药：当归、杜仲、秦艽、茯苓、鸡血藤、桑寄生各15克，川芎、羌活、牛膝、狗脊、没药各10克，桂枝5克。每日1剂，水煎分3次服。服15剂后，症状基本消失。
    方中当归、川芎、鸡血藤、牛膝活血通络；杜仲、桑寄生、羌活、秦艽、桂枝、狗脊、没药除湿散寒止痛。若四肢凉加川乌10克以除湿散寒，若舌苔厚腻加苍术15克以燥湿，痛久不愈者加续断15克，仙茅10克以补肾壮骨。

2．肾虚腰痛：此证多由于禀赋不足，加之劳累过度，使之肾气亏耗，无力滋养筋脉而成。治法：补骨壮骨，养血活络。
    病案：孙某，女，49岁。经常腰痛，酸软无力，时有少腹拘急，小便频数，手足不温，舌淡苔薄，脉沉细。诊为肾虚腰痛。方药：补骨脂、巴戟天、川芎、桑寄生、狗脊各10克，当归、吴茱萸、杜仲、牛膝、鸡血藤、续断各15克。每日1剂，水煎分3次服。20剂后，效果明显，症状基本消失。方中补骨脂、吴茱萸、杜仲、牛膝、续断、巴戟天、狗脊补骨壮骨，当归、川芎、鸡血藤、桑寄生养血活络止痛。
    肾虚有阴阳之分。若证见心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，五心烦热，舌红，脉细数，为肾阴虚，应加生地、枸杞子、龟板胶各15克以滋阴补肾；阳虚有腰冷痛，手足不温加附子、肉桂各5克，鹿角胶15克以温养肾阳。