腰椎病变致马尾神经综合征的治疗

特约专家、天津医科大学总医院教授 高家骏

病案举例：天津一位65岁的老设计 师患腰及双下肢疼痛麻木，痛时直不起 腰，更不能走路，同时伴有会阴部麻木， 大便困难、大小障碍，时有尿中断、尿不 尽。被一家医院确诊为中央型多节段腰 椎间盘突出症并发腰椎管狭窄及马尾 神经综合征，嘱其尽早手术，否则马尾神 经损伤将不可逆转，有大小便失禁的严 重后果。因其惧怕手术风险，拒绝手术 后采用中药内外兼治疗法，不仅二便功 能恢复正常，还治愈了腰腿痛。

点评：马尾神经综合征(CES)是腰 椎间盘突出症及腰椎管狭窄症或复合 型腰椎疾病的一种严重的并发病。脊髓 位于椎管中央，全长40-45厘米。脊髓尾 端呈因锥状变细，由其发出垂直下降呈 终丝样的脊髓束即马尾神经，其机能是 控制排便、排尿及性功能。当中央椎管狭 窄导致马尾神经受压，使脑脊液循环和 静脉回流受阻，影响了马尾神经的血液 及营养供给，使其水肿、变性，神经传导 功能受损，从而导致肢体和马鞍区的感 觉、运动和括约肌功能障碍。出现便秘、 排便无力等排便困难和尿无力、尿中断、 尿潴留甚至充盈性尿失禁。男性还可导 致阳痿、持续性阴茎勃起等性功能障碍。

根据马尾神经损害的程度，可分为 不全性和完全性损害；根据发病缓解分 为I型：急性发病，突然发生马尾神经损 伤；Ⅱ型：急性发病，在腰腿痛的基础上 数周或数天内发生马尾损伤；Ⅲ型：慢性 发病，病史长，多伴有腰椎管狭窄症状， 马尾损伤不完全，症状易反复。

CES手术效果难尽人意的原因：据文献报告，CES手术治疗的优良率仅为 70％左右，余30％因马尾神经受到急性重度卡压或长期慢性压迫，发生了程度不同的变性，尽管手术减压后，神经功能也恢复不全，甚至不能恢复。此外，临床上既有腰椎间盘突出甚至多节段突出，又有腰椎管狭窄甚至弥漫性狭窄的复合型腰椎病并发马尾神经综合征者相当常见。其病变广泛，病理改变错综复杂，手术很难面面俱到，往往顾此失彼，导致术后腰腿痛和马尾神经综合征症状残留。这种复合型腰椎病所并发的CES，需做多节段椎板切除减压，为防止术后腰椎不稳，还须辅以椎体内固定术，有时5节腰椎竟有3节被固定，完全丧失了活动能力，虽治好了马尾神经综合征和腰腿痛，却治残了腰，而且费用巨大。再者，椎板切除后形成的组织缺损，是由纤维瘢痕组织增生来修复的。因此，纤维瘢痕组织是椎板切除后的必然产物，往往会造成切除部位硬膜的纤维化，大量增生的纤维瘢痕组织又会构成对硬膜、神经根或马尾神经的压迫。尽管再次手术可以切除瘢痕、松解粘连，但术后3-6个月瘢痕和粘连会再度形成，最终多数患者腰腿痛症状或CES并无明显改善，甚至加重。因此，手术治疗CES不是最佳选择。

中药治疗优势：CES属中医经脉不畅，气虚血瘀范畴。借助祖国医药的优势，除急性损害型外，对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症以及复合型腰椎病并发的Ⅱ、Ⅲ型CES，采用中药内外兼治法，内服中药神凤丹和通痹汤或桂参汤，并在腰椎及相关穴位外敷磁药贴，经治7— 30天，排尿、排便功能多可恢复如常。少数效果不佳者可遵医嘱酌情改服或加服补阳还五汤，药用黄芪30克，地龙15 克，当归、桃仁各12克，川芎、赤芍各10 克，红花5克，每日一剂，水煎分3次服。