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说起腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”），相信大家都不陌生。作为一种常见病，其治疗方法很多，中药西药、推拿、理疗、封闭等，都很常用。不过令很多腰突症患者苦闷的是，自己各种方法用尽，疼痛、活动不便等症状就是不能缓解，甚至愈发严重，有的医院甚至下了必须开刀手术的“最后通牒”。那腰突症究竟该怎么治？要不要手术？什么样的方法最适合自己？ 中西综合治疗效果佳 对于腰突症，治疗方法很多，很难说哪一种方法就可治愈。在临床上，对其治疗不能单打独斗，目前很多专家达成的共识是，采用中医骨科推拿手法+牵引+中西药内服外敷等中西医综合疗法，效果是最好的。 ●卧床休息。卧硬板床休息，解除椎间盘的压力，是取得治疗效果的前提。 ●手法推拿治疗。推拿治疗主要是改变和调整突出的椎间盘与受压神经根的相对位置关系，使突出的椎间盘趋于“无害化”，从而达到治愈和缓解症状的目的。 ●针灸及小针刀治疗。针灸治疗主要侧重于循经取穴和局部取穴为主，以达到调和阴阳、疏通经络的目的。小针刀可以松解粘连的软组织，从而消除水肿，加快致疼物质吸收。 ●中医药治疗。根据患者的不同情况，可选用活血化瘀祛风通络温经利湿补益肝肾的方药内服。 ●牵引治疗。牵引可对抗腰部肌肉痉挛，适当增宽椎间隙，有利于突出椎间盘与神经根之间的位置产生松动或移位，达到治疗目的。 ●西医治疗。可适当使用脱水药、激素类药使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。 ●封闭疗法。具有镇痛消炎保护神经的作用。 ●手术治疗。目的在于解除突出物对受压神经的刺激，从而缓解腰腿痛的症状。 九成患者无需手术治疗 不少腰突症患者做牵引推拿等保守治疗无效后，被建议去手术治疗，其实，至少90% 的腰突症患者不需要手术治疗。只有经保守治疗无效，病人疼痛无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要手术治疗，具体方法包括微创治疗和开放手术治疗，其选择需根据病人的具体情况由医生确定。 此外，同样是患腰突症，因每个人病因、病情、病程、体质等存在差异，因而治疗方法也有区别。比如，腰突症保守治疗方法最常见的是牵引，但不是所有人都适宜，中心型和椎管狭窄类的腰突症患者就不适合牵引。 康复后加强锻炼防复发 对于腰突症，80%-90%的患者经过正规而系统的非手术治疗可以获得满意疗效，预后良好，但这并不意味着从此就可高枕无忧了，仍需加强腰背肌功能锻炼。卧床休息期间可选择“五点式”（即仰卧在床上，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起） “三点式”（ 即仰卧在床上，腹部及臀部向上抬起，依靠头部和双脚这三点支撑起身体）“拱桥式” （即俯卧床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起如飞燕状）等练习方法。下床活动后前3个月内应以腰围保护，其后可以太极拳八段锦易筋经等方式锻炼。青壮年可以单杠悬吊形式做引体向上运动，增强腰背肌和脊柱稳定性。 湖南中医药大学第二附属医院教授 唐本夫 ■相关链接 三大典型表现 腰突症患者在临床上主要有如下表现： 1、腰痛和一侧下肢放射痛。下肢放射痛在腰痛后出现，且腿痛出现后腰痛常明显减轻。腰腿痛可因咳嗽打喷嚏伸懒腰用力排便行走或站立过久加重。 2、脊柱侧弯畸形。患者为了减轻突出髓核对神经根的刺激，缓解疼痛，常常不自觉地采取一系列自我保护的体位，当经过治疗以后，这种现象可以不治自愈。 3、腰部活动受限。腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显，少数患者在前屈时明显受限。 湖南省中医院主治医师 蒋轩 ■延伸阅读 一位腰突症患者的诊治经历 患者陈某，男，62岁。 初诊时间 2010年5月16日。 主诉 腰部疼痛伴左下肢放射痛7天。 现病史 1周前因长时间打麻将久坐出现腰部疼痛，同时自腰部向左侧臀部、下肢放射痛，弯腰时症状加重，经休息后稍缓解，自觉左下肢无力。腰椎CT平扫：腰4/5椎间盘突出。 诊断 腰椎间盘突出症.。 治疗 1、卧床休息。嘱其卧硬板床休息。 2、推拿治疗。采用循经按揉法、穴位点压法、斜板法等手法治疗。 3、针灸治疗。用平补平泻法针刺如下穴位：太溪穴、腰阳关穴、肾俞穴、环跳穴、委中穴、阳陵泉穴、腰夹脊穴，每日1次。 4、小针刀治疗。于腰部痛点进针刀，可触及条索状物，予以松解。 5、牵引治疗。 6、中药治疗：方药：千年健12克，附子3克，黄芪20克，熟地黄12克，山药12克，山茱萸12克，枸杞子12克，杜仲12克，菟丝子12克，当归12克，木瓜9克，甘草6克。7付，水煎服，日1剂，分2次服用。
预后转归 患者治疗7天后前来复诊，诉腰痛症状较前好转，活动尚可，嘱其原方再进7剂后，症状完全好转。医嘱其避免久坐久站，前3月内带腰围下床活动，并以“三点式” 、“五点式”、“拱桥式” 等练习方法锻炼腰背肌。随诊一年后未见复发。 腰突症患者在接受康复治疗的过程中，科学的休息与锻炼也很重要，将直接关系到康复的程度。 卧床休息不超1周 腰椎间盘压力坐位最高，站为次之，卧位最低。大多数患者特别是轻中度突出患者，卧床休息可以使疼痛症状明显缓解，床铺以足够宽大的硬床上铺褥垫为宜。姿势以平卧为佳，疼痛剧烈不能平卧者可屈膝、屈髋的姿势侧卧减轻疼痛。 一般来说，卧床4天后突出的椎间盘可获得稳定状态，但长期卧床可造成肌肉失用性萎缩、心血管疾病和骨质疏松等。因此，绝对卧床最好不超过1周。 恢复期训练 在早期主要采取飞燕式、五点支撑法（方法前面已介绍）进行锻炼，恢复期除可以进行以上伸展型训练并可加大训练强度外，还可以进行以下锻炼： 仰卧起坐 力量稍差时可以采取屈曲双膝、伸展双臂姿势减轻强度。 仰卧屈膝 仰卧位、屈膝、双手抱膝使膝与胸部相贴，并使臀部抬离床，维持10-20秒。 坐位弯腰 伸膝坐于床上，双手抓双足，上身前屈贴近大腿，维持10-20秒。 起立下蹲 直立站位，双手前伸约30度，缓慢下蹲，至指尖触地。 以上训练对腰椎管狭窄症、重度腰椎滑脱或腰椎间盘游离伴明显感觉异常和肌力减弱、训练后症状加重者慎用。 很多上班族午休时喜欢趴在桌子上睡觉，殊不知，这对脊椎来讲是一个极端不良的姿态。此时，韧带、肌肉处于过度牵拉状态，易导致韧带、肌肉的劳损，长此以往会形成椎间盘的退变，甚至导致椎间盘突出。 对于上班族而言，如果没有午休躺着睡的条件，最好靠在办公椅上睡。这样，对脊柱的伤害要轻很多。不过最好是选择高背、有弧度的办公椅，有条件的话枕一个护颈枕。如果只能趴着睡，最好在桌上垫一个类似枕头的物品。 |
