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颈椎病是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈部脊髓、神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木，严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人。 湖北省中医院神经内科陈克进教授，出身中医世家，行医30余年，临床经验丰富，笔者有幸跟从陈教授学习，受益匪浅，兹将陈教授治疗颈椎病的经验与大家共享。 治疗思路 (一)痛则不通，通则不痛 1.行气活血化瘀 陈克进认为，颈椎病患者病情尚轻则不来诊治，及来诊时一般已经病程比较长、病情比较重了。久病入络在血分，故当活血化瘀，通络止痛。善用元胡、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、三七等药来活血化瘀。又因血为气之母，气为血之帅，所以活血时配伍元胡、广木香等行气之药。 2.用虫类药 虫类药辛窜之性较强，搜风通络止痛力强，又有一定的毒性，可以攻毒散结，对气滞血瘀、经络不通有良效。陈克进治疗颈椎病常用全蝎、地龙、僵蚕等药，用时常配以法半夏、白术、茯苓等顾护脾胃。 3.驱除外邪 对于有风寒湿邪侵袭者，常运用葛根、白芷、防风、羌活等祛风通络之品止痛，寒邪较重者加用桂枝、细辛等温阳散寒止痛。 4.通中有敛 陈克进用“通”之法，常以通为主，辅以生龙骨、生牡蛎等收敛之品，使通中有敛。 (二)不荣则痛，荣则不痛 1.滋补肝肾 颈椎病多为中老年患者，肝肾阴亏，筋脉失养，故陈教授治疗常配以沙参、石斛、炙甘草、枸杞、酸枣仁、夜交藤、白芍、当归、阿胶、山萸肉等养肾阴、补肝筋。 2. 补脾养心 脾胃虚弱者，运用党参、黄芪、白术、茯苓等药健脾益气，当归、白芍、川芎等药养血活血，共奏气血双补之效。 3.温肾散寒 对于阳虚驱邪不利者，常用桂枝、细辛、熟附片、干姜、杜仲、川牛膝等温阳散寒祛风通络。 （三）重视药物性味 陈克进十分重视药物性味，时常叮嘱学生们要重视方药的寒热温凉之性，辨清疾病的寒热性质，不可寒热不分，否则，不仅会治不了病，还会加重病情。 （四)注意调护 陈克进经常告诫颈椎病患者，要经常运动，可练练太极、八段锦等强身保健；伏案学习、工作时间过长则要站起来动一动，切忌长时间低头；睡枕要低。 医案举例 患者，女，42岁，诉手指麻木2～3个月，以右手指麻木为主，从无名指到食指均有麻木，左手指偶有麻木，活动欠佳，颈项强直不适，左侧颈肩背有疼痛，时伴有眩晕。否认高血压、糖尿病病史，舌淡红，苔薄白，脉细。 处方：当归10克，川芎6克，全蝎5克，地龙10克，僵蚕10克，生龙牡各30克，天麻10克，葛根10克，白芷10克，元胡10克，广木香10克，法半夏10克，茯苓15克，甘草10克，7剂，水煎服，每日2次。 七日后复诊，患者诉肢体麻木疼痛减轻，肩颈活动改善，守上方，14剂。并嘱咐患者不要长时间低头，伏案学习、工作时要注意姿势；睡枕要低；多活动；不适随诊。 按 当归、川芎养血活血；全蝎、地龙、僵蚕搜风通络止痛；生龙骨、生牡蛎平息内风止痛；天麻既平肝息风又祛风通络止痛，为头痛眩晕要药；元胡、广木香行气行血止痛；葛根、白芷祛风散寒止痛，葛根还能增液舒筋以解颈项僵痛；法半夏、茯苓化湿健脾，甘草调和诸药。全方通气分、血分、络分之邪，并有虫类药搜风通络，龙骨、牡蛎、天麻息内风，葛根、白芷、天麻祛外风，法半夏、茯苓化湿邪，并且法半夏、茯苓、甘草不仅仅有健脾化湿之用，又能顾护脾胃后天之本，以防祛邪伤正，标本兼顾。故本方意在活血、通络、祛风、止痛，以治颈椎病之麻木、疼痛诸症。 |
