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例1：李某，女，33岁。患者因被丈夫打伤头部，当地卫生院诊为“脑外伤”。住院治疗10余天后出院。现仍感头痛、头晕，痛甚时如锥刺样，尤以后额顶部为甚，伴心悸失眠，记忆力减，退。检查：精神萎靡，右后额顶部见脱发斑。颈软，心肺正常，瞳孔等大等圆，伸舌居中。舌苔薄白中微黄，舌质暗，舌尖有瘀点，脉象涩而无力。 辨证属气虚血瘀，冶拟补气活血行瘀，予补阳还五汤。处方：生黄芪120克；当归尾3克；赤芍5克；地龙3克；川芎3克；红花3克；桃仁3克，服7剂后，头痛略减。14剂后惊悸失眠好转，舌瘀点转淡。20剂后，头痛，全身无力消失。续上方加党参20克，生龙牡各20克，柴胡10克，全蝎6克，以补气平肝潜阳熄风。服药40余剂后诸症消失而愈。 例2：高某，男，45岁。患者因开车急刹车头部受伤，常感头昏头痛，梦多，甚则彻夜不寐，记忆力减退，胸闷恶心。头痛多在情绪波动或劳累及气候变化时诱发。发作时疼痛难忍，伴恶心呕吐，当地医院诊断为脑震荡。检查：面色暗，神情呆滞，脉象细而无力，苔薄白。 辨证属气虚血瘀、痰浊中阻，治拟行气活血化瘀，佐以化痰之品。予补阳还五汤化裁：生黄芪120克；当归尾3克；赤芍5克；地龙3克；川芎3克；红花3克；桃仁3克；半夏10克；陈皮10克；茯苓10克。上方11剂，头痛明显减轻，呕吐止，但时有恶心。上方加生姜12克，丹参15克，又服3剂，恶心消失。上方去半夏，加全蝎9克，菊花12克，3剂。头痛锐减，夜晚能人睡5小时，舌苔薄白，舌质正常，脉平，面色转润。再服20剂，诸症消失。 体会：补阳还五汤是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。该方能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以头部改善微循环。临床但见痛有定处，舌有瘀点或呈青色，脉象沉涩无力，有久病并有明显外伤史等气虚血瘀症状者，均可用本方治疗。君药生黄芪，重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。臣药当归尾长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。佐药赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络。大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功，桃仁、红花、地龙、川芎活血祛瘀，配当归活血养血，使瘀血去而不伤新血。临床应用时应注意辨证施治，灵活化裁。肝阳偏亢者，可加钩藤、石决明、杭菊花等平肝潜阳；瘀血日久者，可加白僵蚕、全蝎，以助通络主力。 |
