左侧头痛40余年医案解读

主诉：左侧头痛40余年。

症候：近期发作较频。每周发作数次，大多醒后（午睡后）发作，伴恶心，甚则呕吐，疼痛呈有节律的波动感。曾于大型综合医院行脑核磁检查未见异常，常服止痛药缓解头痛。有偏头痛家族病史。来诊时舌净少苔，脉沉滑。

经络诊察：手太阴经、手厥阴经、手太阳经、足少阳经异常。

辨经：病在厥阴经、少阳经。

选经：厥阴经、少阳经。

选穴：针刺左侧大陵、内关、太冲、蠡沟、颔厌。

二诊：午睡后头痛又发作，服止痛药消失。第一次治疗，针刺后头目清爽，但稍感乏力。

针左侧大陵、内关、颔厌，关元、三阴交（双）。

三诊：头痛未发，较前有力。唯近日口干，饮后可解渴。

针左侧大陵、内关、颔厌，关元、三阴交（双）、复溜（双）。

治疗3次以后头痛未发作。再巩固2次获临床痊愈。2个月后追访，头痛未作。

医案解读

笔者察经发现患者以厥阴经异常为主，在内关发现结络。虽其头痛位于少阳经，但病本在厥阴经。患者左侧头痛多年，脉沉，属血虚；并且午睡后加重，说明阳虚。取患侧大陵、太冲，是厥阴经的原穴，温补益气；大陵亦可和营血，清郁热，太冲能补肝血，益肝气。头痛并有节律的波动感，提示与脉有关——手厥阴心包经主脉所生病。厥阴经主风，血虚则风动，引发搏动感。

头痛发作时伴有恶心呕吐，取患侧内关。内关通阴维脉，可通络理气，和胃降逆，常治疗有搏动感的厥阴经头痛。取患侧足厥阴经的络穴蠡沟，可通络调经，活络理气。

初诊不仅使用同名经原穴相配，同名经络穴相配亦用同名经原络相配。原穴补益本经的经气，络穴使其经气布化于本经的各个络脉。经过局部循推，发现颔厌异常，则取患侧颔厌。《百症赋》记载：“悬颅、颔厌之中，偏头痛止。”

二诊：患者自述针刺后头部感觉清爽，但第二日又出现头痛，伴有疲劳，更证明属气血虚的头痛。取患侧内关、大陵、颔厌，加关元、双侧三阴交，养血活血。

三诊：患者精神好转，头痛也未发作。仅口干，此属好现象，指气血津液已活动开。穴同前，加双侧复溜为滋阴。

3次治疗以后头痛未发作。再治疗2次巩固疗效，穴组同前。并加中脘、双侧章门治疗胃脘胀。（王居易）