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患者，女，58岁，2011年6月11日就诊。诉带状疱疹2月余，遗留带状疱疹后神经痛，疼痛难忍，已有轻生之念。2月来多方治疗无效，观其方有麻黄附子细辛汤、升降散等。刻下症见：下肢疱疹疼痛难忍，现以左足为重，遗留色素沉着。口干、口黏、口苦，不欲食，大便2~3日一行，下肢痛连及肛门，欲大便而无便排出，胃脘闷。舌淡苔白，脉沉弦细略数。 冯世纶认为口干、口苦、便难，为少阳阳明合病。病久且疼痛难忍，属于病久夹瘀入络，属大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，白芍10克，枳实10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，大黄6克，大枣4枚，生姜3片。3剂，水煎服。 二诊时患者喜笑颜开，与之前判若两人。诉疼痛大减，继续辨六经方证治疗。笔者不禁感慨为医者当如此，方不愧医者仁心之谓。 按：带状疱疹为水痘—带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症，沿神经纤维播散至相应皮肤而发病，皮损由簇集性的疱疹组成，因多见于肋、腰部，故又称“缠腰火龙”、“蛇串疮”等，以疼痛为突出表现。历代对带状疱疹论述颇多，但直至目前仍缺乏较好治法，治则多取疏肝理气、清热利湿、活血止痛等法。同时初起多采用梅花针叩刺放血、拔罐、针灸等配合治疗。 本案治疗没有拘泥于清热、活血、止痛等，也未拘泥于所谓治疗带状疱疹的特效药等，而是根据六经方证，选用经方治疗。因辨证准确，故3剂症大减。所用之大柴胡汤出自《伤寒论》，是在小柴胡汤的基础上加入大黄、枳实、芍药，攻逐入里之邪，同时有治腹满痛的作用，如《伤寒论》279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。因邪已入阳明，故去小柴胡汤甘温补益的人参、甘草。小柴胡汤治疗半表半里证的少阳病，加入大黄、枳实、芍药后，治疗少阳阳明合病证。冯世纶教授在《解读张仲景医学》一书中强调本方证的辨证要点是：胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。 桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，为桂枝汤去姜、枣、草，加入活血祛瘀的桃仁、丹皮，因血不利则为水，故加茯苓利水健脾，血得温则行，得寒则凝，故以桂枝茯苓丸温通、养血、祛瘀、利水。因其以桂枝汤为底方，故可知其适应证是太阳病合并瘀血证。桂枝茯苓丸多用于妇科癥瘕积聚病证，但临床运用桂枝茯苓丸，仍以方证为准，不拘泥于妇科疾患。 大柴胡汤合桂枝茯苓丸二方合用，用于少阳阳明合病夹瘀，若辨证准确，则疗效突出。仲景虽然没有对带状疱疹进行论述，但已明确告知我们临床治疗的原则：即观其脉证，知犯何逆，随证治之。又告诫曰：病皆与方相应者，乃服之。带状疱疹为机体外露之症状，正如《黄帝内经》所言：有诸内者，必形于外。局部服从整体，故治疗该病，亦须遵从先辨六经再辨方证之原则。带状疱疹可表现为太阳，也可表现为少阳，更多的则是合病。在经方家眼中，要透过病症而看到方证，只有见到少阳阳明合病夹瘀的大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证，与之方能应手而效；见到它经它证，即与之相应方证，方是经方治疗带状疱疹奥秘所在。 |
