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吴某,女，20岁，初诊：2006年11月13日。 患者主诉右颜面神经麻痹已五日。该患者发病前右耳至右头部痛，几日后出现右颜面神经麻痹，口眼?斜。西医诊断为：带状疱疹导致颜面神经麻痹。经服西药，输液及针灸等治疗四日，效不著，故转请余治疗。 患者右面部难受，眼不能闭合，视物眼不舒，口向左侧歪斜，喝水口角流水，右耳区痛，舌木，眠差，大便2－3日一次干结，查右耳下腺及右颌下淋巴结有明显压痛，胃脘压之胀，小腹胀，二下肢有轻度水肿，苔薄黄，脉浮弦。 此为风热阻遏经络而至面瘫；益气温经通络，疏风清热散结。 处方：生黄芪15克，桂枝12克，川芎10克，僵蚕12克，蜈蚣2条，白鲜皮20克，土鳖12克，莪术30克，苍术15克，石膏30克，泽泻40克，大黄15克（另包后下）。水煎服，三剂，一日三次。 方解：壮火盛则少火衰，壮火盛则风热阻遏经络；少火衰则卫虚面瘫无力。本方以生黄芪、桂枝、川芎，补卫温经通络以复面瘫；蜈蚣、僵蚕、白鲜皮、大黄、土鳖、莪术，疏风清热散结并活血化瘀通络；佐以苍术、石膏、泽泻，运脾清热利水。上药合奏益气温经通络、疏风清热散结、活血通络之效。 11月15日：服药后口外观及张口口形已恢复正常，而右眼闭合同前，视物仍不舒，右耳区痛减，大便日1次仍不利，查右耳下腺及右颌下淋巴结仍有明显压痛，胃腹压之较胀，二下肢水肿减，苔薄黄，脉浮弦。仍以上方改大黄为19克主之，三剂，一日三次。 11月17日：右眼闭合显减，眼视物难受感也显减，耳区已不痛，大便日1次仍不利。昨因找人面部按摩，导致症状反加重，口又稍歪斜，查右耳下腺已无压痛，右颌下淋巴结压痛显减，胃已柔软，小腹压之较胀，二下肢水肿显减，苔薄黄，脉浮弦。仍以上方改大黄为21克主之，六剂，一日三次。嘱停止按摩。 11月22日：口形已正，右眼已能闭合，视物已不难受，大便日1次不利，苔薄黄，脉弦。病已愈，但仍需巩固，仍以上方改大黄为27克主之，七剂，一日三次。 11月27日：从昨天开始右眼下部肌肉阵发痉挛，余无异，大便日2~3次不利，苔薄黄，脉弦。治以益气温经通络，滋阴清热疏风。 处方：生黄芪20克，桂枝12克，川芎10克，蒺藜10克，僵蚕12克，蜈蚣2条，土鳖12克，元参20克，生白芍30克，扁豆12克，石膏30克，白茅根15克，大黄30克（另包后下）。水煎服，六剂，一日三次。 12月1日：右眼下部肌肉已不痉挛，口眼形态正常，面已有红色，精神好，全腹柔软，大便日2－3次，苔薄黄，脉弦。仍以上方加减主之，四剂，一日三次。 12月4日：来述:痉挛未犯，已恢复正常。 按 该患者由于带状疱疹引起右颜面神经麻痹。在中医认为是风热结聚阻遏经络，导致口眼歪斜。其治一方面祛邪，疏风清热散结，活血化瘀通络；另一方面扶正，补卫温经通络，以增强带动患侧颜面运动之力。通过扶正祛邪兼用，11天就使口眼歪斜完全恢复正常。 有人会问，风热邪在，何敢用桂枝，岂不辛温助邪使邪热炽盛？这种观点只看到邪热一面，而没有考虑到卫虚面瘫恢复一面。一般面瘫形成后邪势大都已弱，故祛邪应与扶正同时进行。桂枝与黄芪同用，可以增强卫气的活跃性，并通过扩张经络，促使卫气进入患侧面部经络，带动肌肉运动，而使颜面功能及状态恢复正常。“车走车路，马走马路”，不同的药进入人体发挥各自的作用，就看你如何应用，如何把握，如何扬长避短。 |
