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陈学达系浙江省名老中医。陈老 从医50余载，学验俱丰。在临床上 治疗带状疱疹有其独到的见解。现结 合医案介绍陈老诊治经验如下。 病案：沈某，男，61岁。初诊 主诉5天前右胁及背部出现成簇水 泡，痛如刀割、针刺，曾于某医院皮 肤科就诊，诊断为带状疱疹，予泛昔 洛韦、甲钴胺片等治疗3天后，疱 疹有所控制，但疼痛尚无减轻。刻 下：患者右胁肋部疱疹，皮肤发红， 伴灼痛，难以入睡，大便干结，小便 黄赤。舌红、苔薄黄，脉弦数。让属 肝胆热毒瘀滞。治拟清肝解毒，缓急 止痛，活血化瘀。方用芍药甘草汤加 味。处方：白芍20克，蒲公英12 克，黄芩、三叶青、柴胡各8兜，桑 叶、丹皮、大黄各5克，甘草3克。 7剂，每日1剂，水煎2次，早 晚分服。 二诊：患者疱疹隐退，皮肤干 燥，有色素沉着，疼痛减少七成，夜 能入睡，大便通畅，小便仍黄。舌 红、苔薄白，脉弦。治法同前，。上方 去柴胡、黄芩、蒲公英。再进7剂。 三诊：患者疼痛基本消失，右胁 肋部色素沉着，二便均调。上方白芍 改15克。7剂。煎服法同前。10天 后随访，疼痛消失，色素基本消退。 体会：陈老认为本病的病机为平 素肝阴亏虚，适逢毒热之邪外侵入 络，致使少阳肝胆气机不利，郁热发 于肌表而成。肝胆气机受阻，气滞血 瘀，故痛如针刺。根据本病病机，陈 老确立柔肝缓急的治法，方选《伤寒 论》中的芍药甘草汤为主方化裁，拟 定经验方：白芍20克，三叶青9克， 大黄、桑叶、丹皮各6克，甘草3 克。方中自芍酸寒，¨‘草甘温，酸甘 化阴，并均有缓急止痛之功，二者协 同为用，则作，Ij加强。桑叶疏风清 热，丹皮清热凉血，活血散瘀。，卜大 黄泻热解毒，逐瘀通腑，“脏病治 腑”，使得肝胆热毒之邪从肠道而出。 共奏清热解毒，缓急止痛，活血化瘀 的功效。陈老临证运用芍约甘草汤加 味经验方治疗多例带状疱疹，尤其是 后遗神经痛，具有很好的疗效。李良 |
