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陈某，男，16岁。2010年10月8日初诊。述其全身起扁平疙瘩，瘙痒，随起随消，反复发作年余。每遇阴雨天发作较多，发时伴腹痛、呕吐、泄泻，经用西药（抗组胺药，止泻药等）后症状缓解，但移时又发，痛苦殊深。2月前因阴雨连绵，常淋湿衣服引起发作，时轻时重，服西药及输液不能控制。刻诊：全身散在红色扁平疙瘩，双下肢较多，瘙痒难忍。伴腹痛阵作，恶心呕吐，大便稀溏，日3~4次，困倦、乏力。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。诊为瘾疹，证属脾胃虚寒，湿热蕴表。 方选甘草泻心汤化裁，药用炙甘草、干姜、半夏各18克，党参、白芍各20克，黄连6克，炒白术30克，黄芩、浮萍、苏叶各10克。5剂，日1剂，开水冲泡，2次口服。另用苦参、白鲜皮各100克，开水冲泡后外洗，日1次。 10月14日二诊：药后瘙痒减，腹痛轻，呕泄止，皮损少。外洗药停用，守方继服5剂。10月22日三诊：药后腹痛消，瘙痒止，仍有个别皮损偶尔出现。守上方去白芍，加蝉蜕10克，炒白术易为生白术12克，干姜减为9克，再取10剂，以巩固疗效。后因他病来诊，言其停药半年，一直未发。 按：本例患者阴雨天加重，伴腹痛、吐泻等一派寒湿之象，而寒湿之邪久郁化热，故皮损色红、舌红、苔黄腻，脉弦滑数系湿热蕴结之征，此乃虚实兼夹，寒热互结。故用甘草泻心汤去大枣之雍滞，重用干姜，加炒白术、苏叶（苏叶又有抗过敏作用）等温热药助半夏健脾祛寒，止呕止泻。加白芍、配甘草为芍药甘草汤以缓急止痛，浮萍辛凉助芩、连清热祛湿。《本经》曰：“浮萍主暴热身痒，下水气。”三诊加蝉蜕为治瘾疹之特效药。诸药合用，紧扣脾胃虚寒，湿热蕴结之病机，又加之外用苦参等洗浴，使药物直达病所，故疗效迅速，沉疴得愈。 |
