白塞氏病 中医治疗方法详解

根据白塞氏病的临床特征，与中医学“狐惑病”颇为相似。早在公元三世纪初的《金匮要略》钟即有具体描述：“狐感之为病……依于喉为惑，蚀于阴为狐。”“目赤如鸠眼”；恰构成本病三联征。论述较白塞氏之报告早1700多年。同时《金匮要略》还记载了内服甘草泻心汤、用苦参汤外洗，雄黄外熏等治疗方法，开中医治疗本病之先河。嗣后，隋代巢元方在《诸病源候论》中指出本病“皆湿毒之气所为也”。唐代《千金要方》也持此论。清代魏念庭指出：“狐惑者，阴虚血热之病也。”对其病因病机作了初步探讨。从总体上看，历代医家对于狐惑病的认识基本趋向一致。中医中药秘方网搜集整理

白塞氏病是一种以口腔、眼、生殖器为主要病变的独立性综合病征，亦称“口、眼、生殖器三联征”。本病有时还常累及关节、大血管、肺、肾、胃肠道及中枢神经系统，，甚至造成很多器官同时受损。由于本病反复发．作且临床症状比较复杂，常易被口腔、皮肤、眼各科视作单独孤立的局部疾患而误诊。其病因迄今未明，且现代西医学尚无理想控制病情的药物。    

近代中医治疗本病的临床报道，最早见于1963年，文章详细地介绍了60余例患者的治疗过程及临床体会，在继承前入经验的基础上又自拟“治惑丸”配合治疗，取得了较好的效果，引起医务界的关注。在60-70年代之间，一般以个案类文章为主。80年代以来，资料不断增多，其中有多达158例的大样本病例报道，不少医者结合临床实践，对白塞氏病的病因病机进行了探讨，见智见仁，提出了不少有意义的观点。

关于本病的病因病机，历来大多以湿毒蕴火立论，亦有持脏腑虚报论者，现代，还有医者认为气滞血瘀是该病的主要原因，或以脾肝肾三脏功能失调为主而导致本病。对于辨证分型，通过多年的临床摸索实践，已初具雏型，大体划分为湿热、阴虚、阳虚三类。在治疗方面除沿用经验方外，还新创了不少治疗方案，以专方、单方治疗的报道也逐渐增多，尤其是外用药的运用，其治疗方式和药物应用上均较前丰富。目前，中医药治疗本病的有效率在85％左右。

目前，中医药治疗本病还处在临床观察阶段，有关机理研究方面的报道不多。因此，尽早从中医学角度掌握临床规律和揭示治疗机理，应是进一步要做的工作。   
 

[病因病机]   
中医根据本病的特点与临床表现，结合古文献的相关论述及现代资料，目前基本认为主要与以下几个方面的因素有关：

湿毒内蕴由于感受湿热毒气，或恣食膏粱、炙博、不洁之物，致使湿法内蕴，日久化热，或热病、毒痢、斑疹等温热病后，余毒未尽，与湿浊相合，湿热邪毒壅蒸不得透泄，循经络上蚀口眼，下往外阴而致溃疡。毒火熏蒸，扰乱心神，又见神情恍惚，坐卧不安。  

肝肾阴虚若汗、吐、下太过，或下痢日久，伤津耗液；或为情志所伤，肝郁化火伤阴；或热病后养息不当，阴液难复；或房劳过度，肾有所亏，以致肝肾阴亏，阴精不足则津液亏损，难以上润下濡。虚火内灼，上冲肝窍，下出肾窍，而致本病。

脾肾阳虚脾土本虚，或长期服用苦寒药，以致中阳受损，健运失司，水湿内聚，禀赋素虚，或劳役伤肾，致肾阳虚损，气化失利，水流横溢，水湿为聚，积久蕴为湿毒，阴湿内盛，流注经络、体窍，发为痈疡，本病作矣。

总之，究其成因，当责之于心、肝、脾、肾四脏。当机体一旦受外淫湿火热毒之搔扰，致脏腑功能失调；或由于脏腑本身气血阴阳相乖，毒邪浊气便循经走窜，随心火上炎可见咽喉溃烂，甚至嘶哑；下注肝肾二经则见明部溃疡。本病的病情演变颇为复杂，病之初期和急性活动期多呈现热毒变盛的实证，中、晚期则多为本虚标实或虚实夹杂之候，由于久病体虚，穷及牌肾，阳损及阴，防损及阳，最终阴阳俱衰，而成难治之病。中医中药秘方网搜集整理
 

[辨证分型]    
参阅古今文献及综合各家报道，目前基本上趋于分为如下三型：

1．湿热火毒口腔、外阴溃疡，溃破处颜色鲜红，灼热疼痛，甚至糜烂腐臭。两目红肿疼痛，视物不清。伴发热，口苦咽干，心烦易怒，坐卧不安，口臭便秘，小溲黄赤。舌质红，去边溃破，舌苔黄腻，脉象滑数或弦数。

2．阴虚火旺病情缠绵，口腔、外阴溃疡反复发作，疡面暗红，溃烂灼痛，目睛干涩羞明，视物不清。同时见有午后低热，手足心热，烦躁不安，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，面部潮红，小便短赤，大便燥结，舌质红少津，或见裂纹。舌苔薄白，或少苔，或光利舍，脉弦细数。

3．脾肾阳虚病程迁延已久，口腔、外朋溃疡此愈彼发，久难愈合，或屡愈屡发。患处呈淡红色，疮面平塌凹陷，痛势不甚，绵绵不绝，两眼于涩而痛，兼见头昏头重，倦怠乏力，面色苍白，饮食纳少，腰膝冷痛，畏寒面浮，下肢浮肿，大便涌薄，小便清长。苔薄质淡，边有齿痕，脉沉细无力。

白塞氏病的中医疗法

(1)针灸治疗白塞氏病

取穴：合谷、肺俞、脾俞、内关、少冲、风池、足三里。
操作：每次选5-6穴；取双侧，毫针刺人后，以得气为度，留针10--15分钟，每日或隔日1次，15次为一疗程。
疗效：共治疗12例，在治疗期间及治疗后各种症状的治愈率；21nx.com口腔溃疡是80％，生殖器溃疡是80％，皮肤结节和滤泡增生是70％，关节症状是100％。  

(2)单方验方治疗白塞氏病    
①雷公藤煎剂    
组成：雷公藤去皮根的木质部分。
用法：上药10克，加水400毫升，文火煎2小时，浓缩至50毫升，过滤重复煎1次，所得二液混合约100毫升，为1日量。或上药经分离提取霄公藤总式，口服，用量以每日1毫克／公斤计算。均分3次口服，3个月为一疗程。   
疗效：共治疗47例，其中26例服煎剂，21例服总式提取物，结果显效37例，有效10例。

②土茯苓注射液   
组成：土获苓250克。 
用法：上药加工成注射液。每次2毫升，肌肉注射一天2次。

③鸡蛋黄油   
组成：鸡蛋黄。   
用法：熟鸡蛋不限多少，去壳除蛋白留黄，置烧热之少许香油中，文火熬，约30-50分钟，锅底有胶样油液，即为本药，贮瓶备用。用时蘸少许外搭患处。  

(3)食疗治疗白塞氏病   
①赤小豆粥
组成：赤小豆、粳米。
用法：将赤小豆适量浸泡半日后，与粳米100克煮粥，早晚趁热服食。具有健脾益肾，利水消肿，清热利湿的功效，适用于白塞氏病证属湿热者。  

②何首乌粥  
组成：制首乌：30~60克，粳米100克，大枣3--5枚，冰糖适量。
用法：何首乌人砂锅煎取浓计，去渣，与粳米、大枣、冰糖同煮为粥。早晚服用，可以益肝肾，补精血，适用于本病证属肝肾阴虚者。    
 

其他措施    
生活要有规律，劳逸适度，饮食有节，宜清淡而富于营养。夏季可多吃西瓜类水果，忌油腥、炙傅之物。

白塞氏病的中药分型治疗

1．疗效标准    
基本痊愈：眼、口、生殖器溃疡均消失，皮肤及消化、神经系统等全身症状基本消失，随访观察6个月以上无复发。
显效：眼、口、生殖器溃疡中有两项消失，或两项病变中产一项消失，另一项明显改善，全身症状得到改善，随访3个月以上无复发表现。
有效：眼、口、生殖器溃疡均有不同程度好转，或病情虽有反复，但症状减轻，全身症状存在或稍微好转。 
无效：病情无明显好转，或尚在发展中，甚至恶化死亡。  
 

2．分型治疗
(1)湿热火毒    
治法：清热除湿，泻火解毒。   
处方：龙胆草12克，大青叶20克，蒲公英20克，黄芩15克，黄连4．5克，黄柏12克，生地15克，丹皮9克，玄参15克，银花9克，炙甘草9克。
加减：两眼红肿赤痛甚加决明子、青葙子；口腔溃疡严重加挂金灯、射手；生殖器溃疡成脓阶段加山甲片、皂角刺；脓性分泌物增多可加半技莲、生栀子；大便秘结加生大黄、立明粉；小便涩痛加本通、车前子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。   
疗效：以上方为主加减治疗132例，有效率在79．5％-95．2％之间；
常用成方：龙胆泻肝沥、甘草泻心汤、清胃散、黄连解毒汤、清瘟败泰散等。  

(2)阴虚火旺
治法：滋养肝肾，清热泻火。
处方：黄连3克，知母9克，石斛20克，龟版15克，生地、熟地各15克，山萸肉9克，获苓20克，丹皮9克，北沙参15克，蛇舌草20克，板蓝根15克，炙甘草6克。
加减：目赤肿痛加枸杞子、杭菊花；口腔溃疡久不愈加天花粉、芦根、地骨皮；生殖器溃疡久难愈合加露蜂房、皮尾参；皮肤结节肿痛难消酌加桃仁、川芎、红花。 21nx.com 
用法：每日1剂，水煎，分2次服。   
疗效：以上方为基础，加减辨治38例，有效率为92．7％左右。
常用成方：六味地黄丸、一贯煎、杞菊地黄丸、四物汤、黄连阿胶鸡子黄汤等。  

(3)脾肾阳虚    
治法：温肾健脾，益气除湿。    
处方：淡附子6克，肉桂5克，党参劝克，炙黄芪20克，干姜4克，白术12克，茯苓．15克，当归12克，升麻3克，忍冬藤20克，炙甘草5克。
加减：目翳遮睛加谷精草、杞子；口腔溃疡经常反复发作加太子参、鳖甲；生殖器溃疡久不愈合加鹿角片、熟地；下肢浮肿较甚加五加皮、汉防已。  
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方加减共治疗62例患者，总有效率在70％-84％之间。
常用成方：补中益气汤、附桂八味丸、四君子汤、四神丸等。
 

3．专方治疗
(1)知柏三参汤   
组成：太子参15克，首乌20克，生芪30克，北沙参、直参、知母各15克，黄柏10克，银花20克，丹皮、栀子各9克，土茯苓20克。
加减；若心中烦热，夜寐不安，口渴思饮加生地、竹叶、甘草梢；大便秘结，多食易饥加生石膏、大黄；低热、手足心热加山萸肉、山药。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗10例，显效3．例，有效5例，无效2例，总有效率为80％。 

(2)重剂板蓝根方  
组成：板蓝根。    
用法：①急性发作期：用100％板蓝根注射液4毫升，肌肉注射，或口服板蓝根冲剂10-20克，每日2次，5-10天为一疗程。同时内服甘草泻心汤随证化裁。②缓解期：口服板蓝根冲剂10-20克，每日2次，3-5天为一疗程；或用生药板蓝根30-60克，代茶饮，同时兼服补中益气丸或金医肾气丸。
疗效：共治疗13例，近期疗效为100％，随访3年内复发者5例，治愈率为61．5％。随访3-5年，复发者2例，治愈率为84．6％。

用外治法治疗白塞氏病也是中医特色之一，可与内服药同时并用。

(1)溃疡纷    
组成：黄羊、黄连、黄柏各10克，硼砂、冰片各3克，外阴糜烂加苦参10克。   
用法：上药共研细末，外敷患处。  

(2)炉丹散   
组成：炉甘石6克，黄丹1．5克，三黄粉3克，煅硼砂1．5克，冰片0．9克。  
用法：共研细末，瓶装备用。使用时，先用茶水洗净创面，再将药粉撒布于外阴溃疡上，用消毒纱布包裹住阴茎以免摩擦，每日或隔日换药1次。  

(3)苦参汤    
组成：苦参30克，蛇床子15克。
用法：上药共煎水外洗。

(4)雄黄散  
组成：雄黄9克，艾叶一团。
用法：雄黄研末，将艾叶作团，然后把雄黄粉撒于艾叶上点燃，再用一铁简或纸筒将火罩住，令患者蹲坐其上，针对肛门溃疡处熏之。
疗效：上述4首外用方，均与内服汤药配合应用，其疗效可参见相应内服方。   

4．老中医经验    
朱锡祺医案   

陈X，女，42岁。初诊：1975年3月21日。去年8月患“湿疹”，自耳根始逐渐蔓延，累及全身，奇痒难忍，足趾间分泌物呈黄色粘稠液体，量甚多，眼结合膜、鼻腔、咽部及阴道粘膜等均有散在性小溃疡，伴有分泌物，经皮肤科多种治疗无效，遂来中医科就诊。脉细，苔厚黄。治拟凉血清热，利湿解毒。    

处方：生地12克，丹皮9克，草解12克，黄柏9克，薏苡仁12克，白鲜皮12克，地肤干12克，紫草9克，苍耳子9克，泽泻12克，龙胆草6克。    

4月4日二诊：药后痒感减轻，多处溃疡面及分泌物明显减少，脉细，苔薄黄，再以原治，原方去萆解、泽泻，加苦参片9克，土茯苓30克，清宁丸6克(吞)。服药14剂后，奇痒已止，溃疡面已无分泌物，部分巳结痴。服28剂后，溃疡愈合，痒感消失，胃纳亦增，睡眠良好。脉细，苔薄，守原方过治，以巩固疗效。   

按：本病例散在注多发性皮肤粘膜溃疡，奇痒难忍，湿疹遍发，流出淡黄色粘稠液体，其量甚多，符合现代医学的白塞氏三联征。中医学认为症属《金匮要略》“狐惑病”范畴，是由于热毒蕴于营分，湿热客手肌肤。21nx.com方中生地、丹皮凉血养血，活血散瘀而清热；黄柏、草解、米仁、泽泻清热利湿；龙胆草苦寒燥湿。紫草凉血解毒；上获警清热解毒利湿；白藓皮、地肤子清热凉血，为治皮肤痒症要药；苍耳子化湿止痒；苦参清下焦湿热效甚佳。全方以凉血清热，利湿解毒之晶而热毒除，溃疡愈矣。
 

5．用药规律    
从1963年至今的40余篇资料表明，用中医药治疗(成方或自拟方)共734例，治法较多，用药面亦较为广泛，兹将用药10例以上的作一统计： 

可以看出，中药治疗白塞氏病，甘草运用最多。21nx.com甘草向有“和中国老”之誉，《本草汇言》记载：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也，健脾胃，协阴阳，和不调之营卫……凡用纯寒纯热之药，必用甘草以缓其势，寒热相杂之药，必用甘草和其性。”仲景治疗本病之主方甘草泻心汤，重用甘草之本意，除取其益胃和中之外，与黄芩、黄连相配，尚可清热解毒以消肿痛，配合他药，甘苦辛相济，补泻相和，寒热并用，升降兼得，使湿祛热清，寒浊得化，清升浊降，诸恙平矣。据现代药理对甘草的研究，发现其具有肾上腺皮质激素样作用，能显著增强和延长可的松的效果，抑制抗体产生。至于甘草的用量，仲景方中用四两(合今之9克)，现代有医者提到甘草泻心汤中甘草用量须大至30-50克，生、炙各半，方为实用。

其次，以活血和血之当归，清热燥湿之黄芩、黄连的临床运用频率较高，则进一步证实了本病以湿热和气血相乖为其主患。再次，掌参、黄芪、生地等补气滋阴药的广泛运用，亦可看出临床用药的规律和临床分型的研究基本吻合，亦为进一步深入研究本病提供了有参考价值的临床佐证。