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胸胁为肝胆之分野，隶属肝胆经。因此，辨治胸胁痛，临证者多从肝胆人手。如不效，又多从胸痹论治。然而，临床上确有少数患者，按肝胆及胸痹治之，予小柴胡汤、或柴胡疏肝散、四逆散，或瓜蒌薤白白酒汤、枳实生姜汤，或小陷胸汤、香附旋覆花汤，或复元活血汤、血府逐瘀汤等加减治之，其痛不减。所以然者，以胸胁痛并非皆由肝胆、胸中气机闭塞、痰气郁遏，或瘀血阻滞。临床上，由风、寒、湿三气杂合而成之胸胁痛，虽然为数较少，但不可不加以警惕。这种病之特点是：①胸胁痛按常规辨证论治其效不佳；②与情绪变化无关；③天阴下雨时，胸胁痛加剧；④很少伴发脾胃症状。兹举病案二则说明如下。 1．张某某，女，38岁，已婚，农民。1987年10月12日诊。患者主诉胸胁痛已半年，前医用柴胡疏肝散、逍逍散、瓜萎薤白白酒汤、血府逐瘀汤加减治之，均未取效，改用西药保肝、利胆、治胃，其痛依然如故。笔者依据其痛牵引背部，且有下肢酸痛，痛与天气变化有关，遂辨为风、寒、湿杂合所致之胸胁痛，并予九味羌活汤加灵仙、鸡血藤、丹参，并连服12剂而愈。 2．周某某，男，41岁，已婚，工人。1991年4月15日诊。述胸胁痛已月余，且伴脘闷不适，前医予越鞠丸、柴胡疏肝散治之，未效。后经西医检查，并诊断为“慢性胆囊炎”，但用多种抗生素及消炎利胆片、胆通等治之，其病依然不减。今诊，述胸胁疼，得暖则减，遇冷病加，天晴则减，天阴雨病剧，且无气短、喘、咳、咯痰等症，遂辨为风湿性胸胁痛，并用九味羌活汤合甘草干姜汤加丹参、桂枝，水煎服，每日1剂。3剂而痛大减，15剂告愈。 |
