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病例：徐某，男性，47岁。患者咳嗽痰多，胸脘满闷10个月，近1周加重。曾因咳嗽阵作，咳痰色白稀薄，伴低热，经检查诊为“上呼吸道感染” 而予对症抗炎治疗，效果不显，后改用中药止嗽散、杏苏散等治疗月余而症状不减。现咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘作闷，食后加重，嗳腐吞酸，甚则呕吐痰浊宿食，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。平素喜食肥甘之品。检查胸透：心肺膈未见异常改变。胃镜查胸透：心肺膈未见异常改变。胃镜提示慢性胃炎、胃下垂3．O厘米。诊断为咳嗽(食滞痰阻型)。 治疗：消积导滞，化痰止咳。 方以保和汤加减：山楂、茯苓各20克，神曲、麦芽、莱菔子、陈皮、厚朴、款冬花各15克，半夏、杏仁、苍术各10克，甘草5克。每日1剂，水煎分3次服。 服药3剂后咳嗽减轻，舌苔薄白微腻。药已中病，继服上方7剂，诸症皆除，复查胃镜示胃下垂1．0厘米，胃炎已愈。为巩固疗效，上方易汤为丸。随访3年未复发。 点评：咳嗽理当治肺，然循规久治不愈，追根求源，其证虽在肺，其源在于胃。《素问·咳论： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”本病例喜食肥甘厚味，食滞胃脘，脾气不升，胃气不降，反上逆犯肺。痰湿从胃滋生，胃湿积聚，形成痰浊，上渍于肺，肺气失宣，故咳嗽多痰，痰白而粘，苔白厚腻，脉滑。方中山楂、神曲、莱菔子消积导滞，化痰止咳；陈皮、半夏、茯苓和胃降逆，祛痰止咳；苍术、厚朴、杏仁、款冬花可使胃气健运，痰湿渐化。诸药合用共奏消积导滞、化痰止咳之功，使诸症悉除。吕丽娟 |
