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咳嗽按时间可分为三类，即急性咳 嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，其中亚急性 咳嗽指3～8周的咳嗽。亚急性咳嗽最常 见的病因为感染后咳嗽，而感染后咳嗽 多表现为刺激性干咳，故在亚急性咳嗽 中感染后刺激性干咳占据相当大的比 例。 感染后的亚急性刺激性干咳属中医 “呛咳”范畴，与“风热”、“气火”等因素有 关，在临证辨治过程中采用三味中药治 疗“呛咳”疗效尚佳，现作小结如下。 选择门诊诊疗的干咳患者64例，其 中男28例，女36例，年龄为18—60岁。 一、入选标准 ①近期内有呼吸道感染病史；②符 合亚急性咳嗽的诊断标准，即持续时间 在3～8周的咳嗽；③符合刺激性干咳的 临床表现，即冷热空气、粉尘或刺激性气 味刺激后诱发咳嗽，同时干咳、无痰，多 有明显咽痒不适，多夜间及晨起时明显； ④体征及辅助检查：双肺无干湿罗音，胸 部x线检查未见异常，周围血白细胞总 数及分类正常，血c反应蛋白正常；⑤ 排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支 气管炎、胃食管反流病等及其他亚急性 咳嗽常见病因。 二、治疗方法 处方：白芍、甘草各18克，威灵仙 15克。 用法：每日1剂，水煎分别于上午9 点及下午3点各服1次。 在治疗期间，不做任何可能诱发或 加重咳嗽的检查或试验，如支气管激发 试验、诱导痰细胞学检查等。 三、结果 所有患者咳嗽均有明显改善且治疗 期间未出现明显不良反应。 四、体会 呛咳发病时间可长可短，短者多与 风邪或风热合邪内干咽喉气道有关；长 者多内伤气火上逆，木火刑金等所致。因 而取缓急止咳的芍药、甘草为主治疗。其 中自芍缓急解痉，甘草清热解毒、抗炎止 咳；受治“骨鲠在喉”的肩示，威灵仙亦是 缓急之品，因此对呛咳治疗有效，尤其以 咽部不利、干咳者尤佳。 在现代药理研究发现，甘草有良好 的抗炎、抗变态反应的作用，而变态反应 恰恰是干咳发病的主要机制之一，此外 其还有抗多种病原微生物等作用。白芍 有中枢抑制作用及抗炎、解痉等作用，在 此应用能抑制咳嗽中枢，还能抑制气道 炎症反应、缓解气道平滑肌痉挛。白芍、 甘草合用有抗炎、抗过敏、镇静、解痉之 效。动物实验研究亦证实芍药甘草汤具 有平喘和抗过敏作用。而在此应用威灵 仙，意在取其镇痛、降低痛阈和平滑肌松 弛作用，缓解气道平滑肌痉挛的同时能 减轻头痛、咽痛、身痛等因剧烈咳嗽所并 发的症状。因此，在临床上，应用芍药、甘 草加威灵仙治疗感染后亚急性刺激性干 咳是值得推荐的。 洪陆杰 |
