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《文子·自然》云 : “往古今来谓之宙，上下 四方谓之宇。 ”这里的 “宇宙”也就是最初的时空 理念。时空 ( 时间- 空间) 是物理学、力学、天文 学和哲学等学科中最重要、最基本的概念，与中医 学基本概念的形成与发展相辅相成。时空观的建立 促进了中医学的理论建构，而源起于 《黄帝内经》 时期的经筋理论与时空存在密不可分的联系，故本 文从时空角度认识经筋理论，探讨经筋理论的广度 和深度，为其发展提供新的视角。 1 从汉语造词规律看 “经 ”“筋”的时空含义 语言学认为，命名造词时就将这种事物归为一 类，并与其他种类事物区分开来，已经对这种事物 的某些特性和功用有了初步的概括和解释，已经为 这种事物初步赋予了某种 “意义” ，即所谓 “名也 者，所以期累实也 ”( 《荀子·正名》 ) ［1 ］ 。也就是 说，对于看上去相对相反、分离零散的事物，中国 古人往往能发现其间互为因果、彼此联系的关系， 进而根据其统一的特性或事物的某种显著特征，将 它们分析整合而归为一个大类，而后形成抽象的综 合性概念 。“经”与 “筋”的组合形成一个全新的 词语，其本身就意味着古代医家对 “某种显著特 征”的整合总结。 1. 1 经筋是从经脉角度对筋的分类与概括 “经筋”概念的提出可上溯至 《灵枢·经筋》 ， 后世医家对经筋的发挥亦多宗此论 。 “经”与 “筋”的联用仅见于本篇，成为专词并沿用至今。 “经 ” “脉”联用，并成 “经脉” ，在此之后，以 经为干，形成 “经筋 ” “经别”等经脉外属部分， 共同构成经络系统。在经络学说的形成与发展过程 中，从发现循经感传现象，到经脉框架的基本建 立，再到从解剖学角度研究与经脉对应的组织结 构，最后通过反复实践最终形成相对完备的经络体 系，经脉- 筋脉附属组织结构- 经络是一脉相承的继 承和发展的关系 ［3 ］ 。也正因为如此，经筋与经脉 之间以 “经”这个共同的特性为枢纽，相互联系， 才有彼此之间牵连和影响的关系— — —经筋之舒缩调 节经脉气血运行，经脉之泌其津液气血以濡养筋肉 机关 ［4 ］ ，故从词源学的角度可以认为经筋是从经 脉角度对筋的分类与概括。 1. 2 “经”侧重于时间性 “经”有两层含义，一层是空间性 。 《说文解 字》曰 : “织也” ，如织物的纵线，其本义包含具 体的象— — —织物 。《释名》又曰 : “经，径也” ，即 道路，径路无所不通。人与自然相应，经络的概念 自然源于人们对客观世界存在 “径路”的观察。 另 《疏》云 : “南北之道谓之经，东西之道谓之 纬” ，南北东西表示客观物体在空间中占据的位 置，也称 “方位” ，所以说 ， “经”本身蕴含客观 实物、占据、方向、方位等空间元素。另一层更主 要的含义是时间性 。《传》曰 : “经，度之也” ，度 是指丈量、法度，有不可逾越、规则、秩序的意 思。这种 “不可逾越的秩序”在中医哲学思维中 也被称作 “天道” ，天道的本质是时间，掌握天道 即掌握时间规律，所谓 “谨奉天道，请言终始， 终始者，经脉为经” ( 《灵枢·终始》 ) 。 “终始” 即代表时间，指代时间延续的某个周期，即 “阴阳四时者，万物之终始” ( 《素问·四气调神大 论》 ) 。故古代医家认为人身之阴阳经络与时间相 应，尤其是经络的发现，与古代医家 “将生命看 作一个特殊的延续过程，并采取考究时间过程的特 殊方法来体察生命，进而发现经络”的思维过程 是相一致的。 古代医家认为，经络能够 “决死生，处百病， 调虚实” ，如 《灵枢·根结》云 : “九针之玄，要 在终始，故能知终始，一言而毕，不知终始，针道 咸绝” ，认为应该理解经络理论在诊断、治疗疾病 中的重要价值，其要点在于 “知终始” ，也就是认 识时间规律、时间准则。所以说 ，“经”本身就具 有时空性，且更侧重于强调时间性。 1. 3 “筋”侧重于空间性 人体是按一定层次结构组成的有机体 ， 《灵 枢·经脉》曰 : “人始生，先成精，精成而脑髓 生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而 毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃成” 。皮、 脉、肉、筋、骨的分类无不贯穿着层次的理念 ［2 ］ ， 而层次之间的区别主要在于五者在空间的分布与结 构的不同，即 “皮有分部，脉有经纪，筋有结络， 骨有度量 ”( 《素问·皮部论》 ) ，所以外邪的侵入 体现出在空间上由表入里、由浅入深的发展过程， “百病之始生，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开 则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去， 传入于腑，廪于肠胃” 。 “筋”功能的实现有赖于其分布的有形有质。 “筋 ” ，《说文解字》作 “肉之力也” ， 《释名》作 “筋，力也。肉中之力，气之元也，靳固于身形 也” 。可见筋是指代具有力量，能发挥束骨、利机 关、保护周身的筋肉组织的总称。有关其功能的记 载散见于 《黄帝内经》中，如 “诸筋者皆属于节” ( 《素问·五脏生成》 ) ， “宗筋主束骨而利机关” ( 《素问·痿论》 ) 。筋为五体之一，为肝所主，主 要结聚于关节骨骼处，筋分布有位，有形有质，涉 及广泛，有解剖学依据，是人体空间结构的重要组 成部分，所以 “筋”之一字体现更多的是空间性。 2 经筋的时间性 2. 1 动态性 中医学偏重考察事物动态属性、重视时间因素 的思维方式，多是通过阴阳概念集中表现的 。《灵 枢·阴阳系日月》曰 : “且夫阴阳者，有名而无 形 。 ”《素问·阴阳别论》云 : “去者为阴，至者为 阳; 静者为阴，动者为阳。 ”可见阴阳没有固定形 态，只代表两类事物的动态属性而经筋的行为特 点、动态属性往往在空间规模上无太大变动，在时 间形式上表现出前后差异十分明显的动态变化。十 二经筋将人体的筋系统归属于十二部分，分别为手 三阴、三阳之筋，足三阴、三阳之筋。经筋先别阴 阳，阳者行于外，手足项背直行附骨之筋多刚，刚 者所以束骨; 阴者行于内，胸腹头面支别横络之筋 多柔，柔者所以相维。 人体的筋肉组织因阴阳二气的相互作用，待时 而萌，蔚然发展，隆盛劲强，竭衰解堕，后枯槁而 去。这种顺序、一维、动态的变化序列被形象地表 现了出来。同时经筋的一静一动、一张一缩、一开 一合是一种时间过程的累积，更是时间这个虚拟符 号在经筋这一事物中的具象。 2. 2 节律性 手足分阴阳，筋合十二月。除了手足三阴三阳 之名 ，《灵枢·经筋》 将经筋与十二月相应，如 “足 太阳之筋，……名曰仲春痹 ” ; “足少阳之筋，…… 名曰孟春痹” ; “足阳明之筋，……名曰季春痹” 等等。一年有四季，一季有三月 。《说文解字》把 “孟 ” “仲” “季”分别跟每季的三个月份相配， 就构成了一套月份的称谓 : “孟春”指一月 ， “仲 春”指二月 ， “季春”指三月，即 “岁有春、夏、 秋、冬，各有孟、仲、季，以名十有二月” ( 《逸 周书·周月》 ) 。此表述方式与 “经脉十二者，以 应十二月 ”( 《针灸甲乙经》 ) 的周期节律性意思相 通 。《灵枢·寿夭刚柔》曰 : “在外者，筋骨为阴， 皮肤为阳，……病在阳者名曰风，病在阴者名曰 痹” 。用 “痹”来指代发生在经筋系统的疾病，是 广义的痹 。《灵枢·经筋》将四时与痹相合，则经 筋病候无不在其中，所以 《灵枢集注经筋》才有 “盖手足阴阳之筋，应天之四时，岁之十二月，故 其为病亦应时而生” 。 寒与热是经筋病候在时间层面的表现形式， 《灵枢·经筋》曰 : “经筋之病，寒则反折筋急， 热则筋弛纵不收，阴痿不用” ; 《素问·皮部论》 亦云 : “寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消” 。阴 寒之气多，表现出肌肉筋骨挛缩疼痛，阳热之气 盛，则表现出筋肉组织弛纵不收 。 《灵枢·根结》 云 : “发于春夏，阴气少，阳气多，……发于秋 冬，阳气少，阴气多。 ”以四时指代阴阳之气的多 少，以春代温、以夏代热、以秋代凉、以冬代寒。 一岁之中，季有寒热; 一季之内，月有孟仲; 一月之里，相有圆缺; 一日之间，时有子午，故以寒热 来代表阴阳之气的盛衰，表现出经筋病候受时间因 素影响的多少。 从阴到阳，从春到冬，从孟到季，以十二月痹 对其进行的标识，强调了十二经筋为痹的时间节律 特性 ［5 ］ 。经筋疾病的寒热表现也体现出经筋理论 应当引入时间观念，使经筋由静止的三维空间观点 进化成动态的思维时空概念 ［6 ］ 。 3 经筋的空间性 3. 1 循行分布的多维性 《灵枢·经筋》对于经筋的循行分布有相近的 描述，其体表循行与同名经脉基本一致，遵循经脉 分布的特点，正如张介宾所言 : “凡十二经筋所起 所行之次，与十二经脉多相合” 。但是经筋循行又 不完全受经脉制约，其范围较之同名经脉更宽泛。 经筋通过有规律的密集分布，强有力的联结与 联系，使肢体呈现出网络、层次、框架结构，无论 上下肢干，躯体前后，基本将人体网织成一个立体 式的结构。尤其是关节部，其纵、横、浅、深， 前、后、上、下，点、线、面、体，呈现出经筋的 三维立体建构，从而有利于经脉通行其中，气血渗 灌濡养肢体，进而保证经筋维护肢体结构稳定、灵 活运动及保护脏腑等生理功能，这也弥补了十二经 脉未到之处的缺陷。 经筋在循行过程中还在腕、肘、肩、颈、腋、 股、膊、膝、腘、踝、踵等关节骨骼处结聚。各经 筋的结聚处、起止点，其实就是以肌腱等组织为主 组成的条状、束状、片状、爪状结构，从空间角度 来看，这是局部的三维结构，如手三阴之筋结于胸 隔 ( 贲) 、手三阳之筋结于头角、足三阳之筋结于 目周围、足三阴之筋结于阴器。另外，因不少止点 呈条状和片状，如足太阴经筋 “其内者，著于 脊” ，脊为脊柱，呈条束状，故对于经筋的研究不 能完全以 “点”的概念来指导。 3. 2 功能实现的多元性 对于经筋的解释有一点已成共识，即经筋的功 能需要借助于多组织、多结构、多系统的共同参 与。以肘关节为例，其运动需要借助手阴阳经筋的 相互配合，如肘关节屈曲动作完成过程中，在内的 手三阴经筋做与关节收缩方向相同的运动，同时在 外的手三阳经筋做与关节收缩方向相反的运动，而 伸直动作完成过程中，则恰恰相反。阴筋与阳筋形 成主动与被动的关系，从肌群的角度阐述，则被称 作主动肌群与被动肌群 ［7 ］ 。但筋肉的协同与拮抗 关系，古人早以 “阴阳”二字明示。这种协调关 系一旦被打破，就会出现 “阳急则反折，阴急则 俯不能伸” ，即属阳 ( 背侧) 的经筋拘挛可发生强 直与角弓反张，属阴 ( 腹侧) 的经筋拘急则出现 弯俯不能伸直的表现。以躯干部为例，足阳明位于 前，少阳左右，太阳居后，同时足厥阴结于阴器， 足太阴散于胸中，足少阴则与足三阳一同自足上贯 脊柱，于是经筋在躯干部组成五方的空间模式。除 此之外，在颈部，手阳明经筋居于足阳明、足少阳 经筋间，手少阳、手太阳经筋夹于足少阳、足太阳 经筋之间，这相当于在原有五方模式基础上进一步 形成九宫模型。 4 经筋作为一个独立时空系统对治疗的启示 经筋理论隶属于中医经络系统，但与其他理论 如经脉理论、皮部理论等相比，不管是所在时空层 次，还是所生疾病，抑或是所治之法，均有所不 同，是一个相对独立的时空系统。 4. 1 经筋刺法贵在准确，应当深浅适宜 《素问·刺要论》云 : “病有浮沉，刺有浅深， 各至其理，无过其道。 ” 人体存在皮、脉、肉、 筋、骨的层次之分，外邪侵入也大多遵循由外及 里、由浅入深的道理，故其针刺之法也应确保深浅 得当，即 “在筋守筋，在骨守骨”之理。那么准 确刺入经筋的实现方式是什么? 针刺入筋必然经过 皮、肉、脉三者，如何准确地刺入经筋而不伤害其 他结构? 也就是说如何才能达到 “刺筋无伤肉” “刺筋无伤骨”的目的? 《素问·针解》云 : “义无邪下者，欲端以正 也 ” ，“邪”是 “斜”的意思，即指针刺时不管深 刺、浅刺，以无 “斜下”为原则。只要进针端正 通过皮、脉、肉，准确到筋，就不会对其产生伤 害。总的来说，对于经筋刺法的要点，术者应持针 如握虎，神无营于众物，贵在准确，慎守勿失。 4. 2 经筋探索应侧重整体，不可偏居一隅 《灵枢·经筋》中关于 “点”的描述不多，更 多的是从运动力线的角度对经筋进行分类排列。除 了每一条经筋自身外，与其他经筋之间也存在 “浑然一体、难分难解”的整体关系，故以人作为 观察个体，上与下，左与右，前与后，角与隅，都 是相互直接联系的 “筋群” 。 “维筋相交”即是明 证，其 “伤左角，右足不用”的临床表现与现代 医学中脑神经损伤后出现的对侧肢体半身不遂极为相似 ［8 ］ 。而同时巨刺、缪刺等贯彻 “从阴引阳、 从阳引阴”思想的平衡针刺法在经筋疾病中应用 广泛 ［9 －10 ］ ，这些密切的空间关系能强化对于经筋 的整体观认识，并且使得手足、阴阳、五体、六 经、数理在空间上产生交互，作为一条重要的线索 来探索 《黄帝内经》人体结构理论的内涵。 4. 3 经筋疗法贵在变通，不可恒守不变 对于经筋病的诊断治疗，要以动态变化的视角 去审视，正所谓用针者 ( 当然还包括其他单一的 治法 ) “不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起， 不可以为工也” ( 《灵枢·官针》 ) 。有学者 ［11 ］ 认 为，经筋病候的严重程度以结筋病灶点的数量、显 现与否来判断，治疗也多以解结之法。不可否认， 解结之法在经筋病初期或者病变只发生在经筋这一 层次时会有显著效果，但随着疾病的发展，病情已 重或已深入脏腑，患者整个机体处于阴阳形气俱不 足的状态时 ，“以痛为输” “解结”等针泄之法效 果则会大打折扣 ，“勿取以针而调以甘药”才是正 途。所以对于经筋疾病的治疗原则，不能只在形 态、形质上固足不前，而应先审时而后变通，同时 还应站在疾病发展总高度上，分析疾病处于哪个时 间阶段和空间层次，关注其整个变化与转归过程， 如此能增强对疾病的预见与掌控能力。 5 结语 从时空角度对经筋理论进行探讨，将丰富人类 对于生命体的时空认识。经筋的时空观可以帮助在 治疗上突破目前经筋病 “以痛为输”的局限治疗， 尤其是忽视姿势调整或动作训练辅导等整体方面的 调节，这恰恰是治疗疼痛性疾病中长期忽略的重要 一环 ［12 ］ 。以时空为立足点，就不会只着眼于经筋 局部的解剖部位与定势的 “以痛为腧” ，而从发 展、变化、动态、立体、联系、整体的眼光出发， 于经筋理论的重新架构大有裨益。 参考文献 ［ 1］ 周光庆． 汉语命名造词的哲学意蕴兼论任意性与可论 证性的争议［ J］ ． 语言文字应用， 2004( 1) : 26- 33． ［ 2］ 赵百孝． 论针灸 “皮脉肉筋骨” 层次论治方法［ J］ ． 中国 针灸， 2005， 25( 6) : 433． ［ 3］ 张柳青． 经脉学、 经络学、 血脉论是继承和发展的关系 ［ J］ ． 中医学报， 2016， 31( 8) : 1117- 1119． ［ 4］ 薛立功， 管宏钟． 经筋与经脉异同考［ C］/ /中国针灸学 会经筋诊治专业委员会成立大会论文集( 2009 年) 重点 论文选编． 沈阳: 2009: 53． ［ 5］ 刁吉亭， 董福慧， 刘斌．《灵枢·经筋》 篇经义初探［ J］ ． 北京中医药， 2010， 29( 9) : 675- 677． ［ 6］ 吴滨江． 浅谈经络腧穴的时空四维性［ J］ ． 成都中医药 大学学报， 1988， 11( 3) : 12- 13． ［ 7］ 牛永刚． 人体运动链功能训练结构模型研究［ D］ ． 石家 庄: 河北师范大学， 2016． ［ 8］ 梁宜， 方剑乔．《灵枢》 经筋理论探析［J］ ． 中医杂志， 2008， 49( 6) : 488- 490． ［ 9］ 张汉卿． 平衡针与四维牵引调曲并用治疗颈肩综合征 临床研究［ J］ ． 针灸临床杂志， 2013， 29( 3) : 22- 26． ［ 10］ 王声强， 赵甫刚， 张伟玲， 等． 指趾端刺合巨刺法治疗 头面部痛证［ J］ ． 中国针灸， 2012， 32( 2) : 127- 128． ［ 11］ 韦嵩， 陈志煌， 接力刚， 等． 以《内经》 横络解结法治疗 顽痹的认识及应用［ J］ ． 山东中医药大学学报， 2009， 33 ( 2) : 118- 119． ［ 12］ 黄龙祥． 让针灸为《解剖列车》 搭建新站台［ N］ ． 中国 中医药报， 2015- 04- 22( 3) ． 陈佳丽 林星星 张文静 |
