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论针刺深浅之“刺皮” 刺皮针法属于 《黄帝内经》五体针法的一种， 是根据疾病的脏腑辨证结果选择相应的皮部穴位与 皮部刺法为主的一种针刺手法 ［1 ］ ，其刺激仅及皮 肤表浅部位，属于 “浅刺法” ，是从古代 “半刺” “毛刺”等刺法发展而来，正如 《灵枢·官针》所 云 : “毛刺者，刺浮痹皮肤也” 。相比传统针刺， 刺皮法直接刺激表浅经络脉，不会因为针刺过深而 刺伤血管、神经及内脏，针刺深度更加安全合理; 同时刺激皮部更能激发卫气，从而抵御外邪、增强 疗效 。“皮者有分部，不与而生大病也” ，皮部在 疾病传变的过程中处于早期阶段，及早治疗可以防 止疾病深入发展。近年来刺皮针法临床研究逐步开 展，本文通过对刺皮针法的理论、操作特色、主治 范围等进行深入探讨，以期为浅刺法的临床运用提 供理论依据。 1 刺皮针法的理论基础 1. 1 皮部理论 《黄帝内经》中首次提到皮部理论，这里指的 是狭义的皮部，即经络在体表的分区。十二皮部为 一身之表，是构成防御体系的重要组成部分。十二 皮部也附属于十二经脉，与十二经脉气血相通，因 此，皮部与脏腑也有密切关系。当外邪入侵，病邪 则会经过皮部由经脉深入到脏腑逐层传变。现代研 究表明 ［2 ］ ，在经皮部治疗疾病时，皮部可能存在 与经络相互联系的物质基础，刺激此物质所产生的 经气可达到抵抗病邪的目的。 1. 2 卫气理论 皮部是卫气存留的部位，有研究认为 ［3 ］ 浅刺 法的关键就是充分地发挥卫气的作用 。《素问·痹 论》曰 : “卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利， 不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间……” 。 卫气散布于体表，针刺激皮肤或刺入皮下最能激发 卫气，使卫气聚集到病邪侵入处，驱邪外出而起到 护肌表、抗外邪的作用。 1. 3 五脏理论 《灵枢·官针》中根据五脏应合五体的关系阐 述了五种刺法，即半刺、豹文刺、关刺、合谷刺、 输刺，分别对应皮、脉、筋、肉、骨的治疗。其中 半刺法为刺皮针法的代表，曰 “半刺者，浅内而 疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之 应也” ，指针刺激皮肤后快速出针而不伤肉分，与 肺脏相对应。当肺部发生疾病时，易导致皮肤的相 应表现。肺在体合皮、其华在毛，能宣发卫气、输 精于皮毛，故刺皮可通过宣发肺气从而使脏腑功能 旺盛。五体与五脏相合，五脏功能正常是五刺法疗 效保障的条件。 2 刺皮针法的针具 《灵枢·官针》曰 : “九针之宜，各有所为， 长短大小，备有所麓” ，提出了针刺时选择适合的 针具大小是取得疗效的基本保障 。《黄帝内经》中 记载了九种针具，名曰九针，并详细讲述了九针各 自的形状、用途及理论，其中鑱针、鍉针、锋针、 毫针这四种针具多用于浅刺法。1) 鑱针 : 《灵枢· 官针》曰 : “一曰鑱针，长一寸六分，……头大末 锐，去泻阳气” ，指鑱针头大而针尖锐，用以浅刺 皮肤，多用于邪实于表，可泻肌表阳热。现代皮肤 针由此发展而来。2) 鍉针 : 《灵枢·官针》曰: “锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气” ，指其 针尖如黍粟粒般微圆，按压经脉不深陷于皮肤，能 护正祛邪。现代又称为推针。3) 锋针 : 《灵枢· 官针》曰 : “刃三隅以发痼疾” ， “箭其身，锋其 末，长一寸六分，主泻热出血” ，指出锋针针身呈 圆柱、针尖三面有刃，可治疗顽固旧疾或刺络出血 泄热。现代三棱针由锋针演变而来，可做挑刺、点 刺、散刺之用。4) 毫针 : 《灵枢·官针》曰 : “取 法于毫毛，……尖如蚊虻喙，精以徐往，微以久留 之而养，以取痛痹” ，指其针形纤细如蚊虻的嘴， 轻微刺入皮肉，浅提插而留针，可充养正气，使邪 气散尽。近代皮内针则是由毫针演变而来，操作方 便，可长时间刺激穴位。 3 刺皮针法的刺皮下结构与深浅 已有研究证实，中医学中所述 “皮部”其主 要解剖学位置实为皮肤组织 ［4 ］ 。从现代解剖学角 度来说 ［5 ］ ，皮肤组织由表皮层、真皮层及皮下组 织层构成; 皮下组织层位于真皮下方，由疏松结缔 组织及脂肪小叶构成; 皮肤组织中以结缔组织最为 丰富。皮肤厚度约为 0. 5 ～4mm，其中表皮厚度约 为0. 1mm，真皮厚度约为0. 4 ～2. 4mm。刺皮针法 只刺激到皮肤表浅部位，但如何把握深浅的度，至 今仍未有明确的标准。古代医家大多把三分 ( 约 6mm) 作为浅刺之度，并且浅刺法占到了较大的 比例 ［6 ］ ; 现代研究 ［7 ］ 根据对人体皮肤的估算，在 四肢、躯干等脂肪层偏少部位，发现针刺三分 ( 约 6mm) 以内时针尖仍位于皮下结缔组织层，而 腹部和臀部等脂肪层明显偏厚部位，针刺深度在五 分 ( 约 10mm) 以内可视为浅刺。也有学者根据皮 肤中最重要的适应性免疫细胞来源于真皮层这一观 点，将皮部浅刺的深度定为真皮层 ［8 ］ 。 4 刺皮针法衍生出的疗法和操作特色 4. 1 古代刺皮方法 《灵枢·官针》云 : “凡刺有十二节，以应十 二经” ，针对十二经病变的十二刺法 ; “凡刺有五， 以应五脏” ，针对五脏合五体的五种刺法 ; “凡刺 有九，以应九变” ，以不同的刺法应用于性质各异 的病变。其中十二刺中的赞刺、扬刺、浮刺、直针 刺，九刺中的络刺、毛刺、焠刺，五刺中的豹文 刺、半刺均归于刺皮法。而发展到现代，俯 ( 仰) 掌持针法、推法、弩法、抽法、点按法则是刺皮部 常用的针刺手法 ［9 ］ 。 4. 2 现代刺皮针法的衍生 根据作用方式的不同，刺皮法可以分为经皮刺 激和刺入皮内两类; 根据刺入皮内的深浅，又可划 分为刺入皮内层 ( 表皮、真皮层) 和皮下组织层 ( 即浅筋膜层) 。 4. 2. 1 经皮刺激 1) 耳穴贴压法。耳穴贴压法 是长时间刺激穴位的一种方法，依照古代 “静以 久留”的意义，通过长久埋针从而延长针刺效应 时间。耳穴贴压法与其他刺激方法不同，仅作用于 皮肤表面，未刺入皮肤。具体操作是将药物种子或 药丸用胶布固定按压在耳穴上来刺激穴位，采用非 侵入式; 虽然未刺入皮肤，但有着同样的疗效。研 究证明 ［10 ］ ，耳穴贴压法通过耳穴的刺激及经络的 传导，可抑制大脑皮质的兴奋性、调节内分泌从而 达到止痛的作用。2) 皮肤针疗法。皮肤针疗法是 以多支短针浅刺入人体的针刺方法，属于丛针浅刺 法，其刺激轻微，仅及皮肤。根据所用针具数目不 同，又分为梅花针、七星针、罗汉针等。具体操作 是右手握住针柄，运用腕部的力量，使针尖起落呈 垂直方向刺到皮肤后因反作用力而弹起。根据病情 所需，刺激强度可分为轻、中、重度。叩刺速度要 均匀，可局部按经脉循行叩刺，或重点叩刺某些特 定穴、阳性反应点。皮肤针疗法主要适用于各种疼 痛、皮肤病以及脏腑类疾病，如胁痛、皮肤麻木、 失眠、神经性皮炎等 ［11 ］ 。 4. 2. 2 皮内刺激 1) 皮内层。( 1) 皮内针疗法: 皮内针疗法是 古代毛刺与留针的发展，主要有麦粒型皮内针和图 钉形皮内针两种，其作用是给予皮部持久的刺激。 将麦粒型皮内针沿皮下横刺入皮内，针身埋入0. 5 ～ 1. 0cm，用胶布将留在皮肤外的针柄固定。图钉型 皮内针，又称揿针，可作用于耳穴和体穴两种方 式，穴位垂直刺入，使针柄留在皮肤上，一般可埋 针 1 ～2 天。现代临床观察证实，皮内针在治疗脏 腑病症、头面五官疾病以及经络病方面效果显著， 尤其在治疗痛症方面有着很大的成就 ［12 ］ 。 ( 2) 滚 针疗法: 滚针疗法是由梅花针演变而来，属于多针 浅刺法。滚针是在带柄的圆柱筒表面上装置多排钢 针，长 0. 2 ～1. 2mm、每排6 ～ 12 支不等，其刺激 面大、受力均匀，对于皮肤疾患作用更大。使用时 以右手拇、食指控制住针柄中段，其余三指握住针 柄末端在皮肤上轻轻来回呈 “米”字型滚动，使 刺激范围形成一个面。滚针疗法不限定于穴位，而 是刺激经络皮部。研究显示，除了在治疗皮肤疾病如带状疱疹、黄褐斑等效果显著外，治疗腰腿痛、 肢体麻木、偏瘫等也有明显疗效 ［13 ］ 。 ( 3) 挑刺疗 法: 挑刺法是用三棱针、注射针头或特制针具横刺 刺入相关部位，先挑破 0. 2cm 左右的皮肤，再深 入表皮下挑断皮下组织纤维，以挑尽为止。挑刺法 由九刺中的 “络刺”发展而来 ，“络刺者，刺小络 之血脉也” 。以背俞、夹脊穴、痛点以及神经节段 为主要挑治点，临床主要用于治疗热症、急症、痛 症，如痤疮、急性咽喉炎、面神经炎等 ［14 ］ 。 2) 皮下组织层。( 1) 腕踝针、浮针疗法: 腕 踝针疗法是把人体划分为两侧两段六个区，根据病 症所在区域对应选择相应的分区，在腕踝部六个进 针点沿皮下浅筋膜层进行浅刺。针尖与皮肤呈 30° 快速刺入，针刺向病灶，使针体水平进入皮下浅 层，不必捻转; 针后不需要有任何针感，若有酸、 麻、痛、胀等感觉则需调整，留 30min ～ 12h。研 究发现 ［15 ］ ，腕踝针对于急性痛症、经筋病的治疗 较传统针刺具有显著优势。浮针疗法是由腕踝针疗 法发展而来，运用一次性浮针以痛点为基准，在距 其 4 ～6cm 处进针，针尖对准病灶，针体沿浅筋膜 层进针约 20 ～30mm 后行左右扫散。腕踝针与浮针 疗法均由 “直针刺”发展而来 ，“直针刺者，引皮 乃刺之” 。( 2) 腹针、头皮针疗法: 腹针疗法是以 神龟生物全息影像为特征，构成神阙调控系统。一 般选用 30 ～ 50mm 毫针，刺入深度分为天 ( 浅 刺) 、地 ( 中刺) 、人 ( 深刺) 三部，其中天、地 部属于浅刺法范畴 ［16 ］ ，是将针具刺入皮下或皮下 组织层。腹针疗法以调整脏腑为主要目的，以慢 性、内伤性疾病为主，进针手法强调轻缓、弱刺 激。头皮针疗法流派众多，或以脏腑经络理论为基 础，或以大脑皮质功能定位进行分区，或提出生物 全息论。一般选用 40 ～ 50mm 毫针，针与头皮呈 30°快速刺入头皮下，当针至腱膜下层感指下阻力 减小时，将针与头皮平行继续捻转进针，提倡浅 刺、捻转为主、久留针。主要治疗热病、头面五官 疾病等。 ( 3) 浅干针疗法: 干针疗法是以激痛点 为刺激部位，将毫针刺入皮肤下肌筋膜触发点，以 治疗肌筋膜疼痛综合征为主 ［17 ］ 。浅干针只需要刺 入皮下疏松结缔组织，不刺激肌肉和深筋膜层。早 期干针疗法选择注射器针头作为针具，但因针具较 粗会有明显的疼痛感，后期则改用传统毫针。主要 操作方法是找到肌筋膜触发点，在触发点周围，对 着触发点以 15 ～45°角将多根针斜刺入皮下组织呈 扇形针刺进行扫散，留针约 10min，以局部的抽搐 反应作为 “气至病所”的标志。 5 “刺皮”的主治范围 《黄帝内经》曰 : “病有浮沉，刺有浅深” ，提 示针刺深度对于疗效有着很大的影响。古代浅刺法 应用范畴较小，而现代对于浅刺法的应用更广泛、 适应症更全面，总结主要有以下几个方面。 5. 1 脏腑病症 《素问·皮部论》曰: “ ……络脉满则注于经 脉，经脉满则入舍于脏腑也。 ”皮部与脏腑经络联 系密切，通过皮部的反映可推断出脏腑的病症，所 以浅刺时可通过皮部影响经络系统调节脏腑来发挥 作用。临床研究已证实，腕踝针疗法治疗内科相关 疾病如冠心病、气胸等有效率均在 90% 以上，应 用皮内针治疗不寐也能取得明显的效果 ［18 －19 ］ 。 5. 2 经络病 “皮者，脉之部也” 。皮部是十二经脉活动的 反映点，刺激皮下层可引发十二皮部经气的产生， 从而使气血经络得以畅通，治疗经络之病邪。如浅 刺法治疗周围性面瘫、三叉神经痛、痹证等，此类 病证多因人体正气不足，风、寒、湿、热诸邪侵 袭，而致面神经受损，或因面神经自身炎症所引 起。浅刺皮下浅表层可濡养卫气，祛邪通络。临床 运用头皮针治疗中风后遗症能够促进患者恢复，浅 刺头部穴区可刺激大脑皮层，对机体感觉功能有较 好调节作用 ［20 ］ 。 5. 3 皮肤科疾病 《外科启玄》提出 ，“人之体者，外有皮部， 中有经络，内有脏腑是也……” 。古代医家已有用 皮部经络理论治疗皮肤病的基础。皮肤病大多因体 内气血阴阳失调所致，所以直接刺激皮下浅表层， 可以疏通经络，促进气血运行，从而提高局部新陈 代谢。现代临床上运用浅刺法治疗皮肤病取得了良 好的疗效，如用皮肤针叩刺患处治疗斑秃，围刺法 治疗带状疱疹等 ［21 ］ 。 5. 4 疼痛类疾病 现代医学研究认为 ［22 ］ ，皮下浅表层为疏松结 缔组织聚集区，可作为外周神经和中枢神经的感受 器; 当刺激皮下浅表层时，可以使兴奋高速传导， 因此，有显著的镇痛效果。腕踝针、浮针对于急性 疼痛如急性腰扭伤、分娩镇痛等，慢性疼痛如肩周 炎、神经性头痛等的诊治有着显著优势，近年在治 疗癌痛、术后痛等领域更是有突破性进展 ［23 ］ 。 6 总结与展望 根据近年关于浅刺法的文献研究发现，浅刺法 治疗相关疾病的研究逐渐增多，浅刺法的临床效果显著。但分析发现其中仍有诸多不足，主要与以下 几个因素有关: 1) 刺皮针法的临床研究适应症 少，主要集中在经络病及痛症方面，如面瘫、中风 后遗症、镇痛等，不能完全体现浅刺法治疗范围的 优势; 2) 对刺皮针法的机理已经有相关研究，但 对于治疗不同疾病的机制并没有深入研究; 3) 对 “刺皮”针刺深度没有客观的标准; 4) 缺乏大样 本的随机对照研究，现有相关文献并不能提供可靠 准确的科学依据。基于此对于未来刺皮针法的研究 应该更加规范化、标准化，同时要着重于机制研 究，深入透彻地了解理论是临床研究的前提保障， 同时也可以使刺皮针法的适应症更广; 而关于浅刺 深度的标准，对目前研究来说仍是一个难点，现代 解剖学虽然看似精准，但是根据中医三因制宜的理 论，并不能完全适用于针刺深度的确定。鉴于浅刺 法适应症广、操作安全简单、疗效持久等特点，若 在此基础上完善相关研究，则可以更有效地将浅刺 法的优势运用于临床。 来源：中医杂志 作者：邓雪皎 卢春霞 付静陈 苗崔瑾 |
